王树鹏哈尔滨市呼兰区中医医院黑龙江哈尔滨150500
【摘要】目的：观察比较髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果。方法：对某院一年内收治的80例胫骨远端关节外骨折患者进行跟踪调查，并将其分为对照组与实验组，观察组采用髓内钉内固定治疗，对照组采用钢板内固定治疗，比较两组患者手术时间，对两组患者术后骨折愈合时间、膝关节和深关节活动度及术后并发症发生率进行观察分析。结果：观察组手术时间明显短于对照组。结论：髓内针和钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折均能够取得良好效果，两组手术各有优劣，应根据患者的实际情况选择合适的手术方法。
【关键词】胫骨远端关节外骨折；髓内针；钢板内固定【中图分类号】R853.41+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-163-01
在临床上胫骨远端骨折是一种常见病，人们在足球运动和车祸时常会发生该病，比率较大，可以占胫骨骨折的37%以上，对于胫骨远端关节外骨折临床可采用多种治疗方法，比如髓内钉和钢板内固定治疗法，它们的应用比较广泛，现对某院2014年5月收治的80例胫骨远端关节外骨折患者采用两种方法进行治疗，希望能够对我国医疗事业的发展提供一定的借鉴意义。
1、资料与方法1.1临床资料笔者对某院2014年5月收治的80例胫骨远端关节外骨折患者进行调差分析，其中男46例，女34例，平均年龄43岁，骨折原因：交通事故伤35例，高处坠落伤16例，摔伤11例，落物砸伤10例，其他8例；受伤部位：左侧40例，右侧36例，双侧4例；其中闭合骨折52例，开放性骨折28例，将患者随机分为观察组与对照组，两组患者年龄、性别及病情比较无统计学意义，可进行比较。
1.2治疗方法对照组和治疗组骨折患者均根据软组织损伤程度及骨折类型等情况进行抗感染手法复位等处理，对于所有患者在手术前必须进行踝关节及胫腓骨的影像学检查，只有当患者创口平稳，肿胀缓解后再给予对应的手术治疗，对照组在连续硬膜外麻醉下进行髓内钉手术治疗，并且一定要经过影像学检查后进一步明确骨折端确实复位，证实髓内钉位置安放正确，治疗组通过连续硬膜外麻醉下，再给予钢板内固定手术治疗，做到保证骨折端的解剖复位，做完手术后对所有患者均给予抬高患肢，应用抗生素来预防感染等治疗，同时需要按时换药，要求术后患者要进行常规患肢肢体功能恢复锻炼，密切观察患者治愈情况。另一方面，观察组髓内针为中德德格拜尔公司提供的胫骨髓内针，骸骨部位取切口，术中均采用闭合复位，对于复位失败患者，可采用小切口开放复位方法；对照组使用厦门大博公司提供的LCP钢板进行内固定治疗，其中前外侧或前内侧手术切口7例，微创MIPPO技术切口38例，术中均采用闭合复位，两组患者术中均采用透视机行力线监测。两组患者术后3d内均常规采用抗生素预防感染。
1.3观察指标观察两组患者手术时间、术中出血量、术后消肿时间及骨折愈合时间，首先，依据骨折临床愈合的标准要求局部无压痛或无纵向叩击痛、局部无异常活动、X线结果显示骨折线模糊并有连续骨痂通、过骨折线外固定解除后上肢可持重，临床观察一段时间后骨折处不发生变形。其次，治疗的效果评价为治疗效果优，表现骨折愈合，骨折处无变形，线片示对位良好，功能活动正常；治疗效果良好，胫骨骨折愈合，术后骨折稍有移位或骨折处稍隆起，功能活动正常；治疗效果差，骨折愈合当骨折处明显畸形或有骨不连，功能活动受限。
1.4统计分析笔者应用计算机软件进行统计数据的分析，对手术前后骨折患者身体各项指标的变化情况进行资料的采集，计数资料以率表示，计算P值小于0.05，认为具有统计学意义。
2、结果观察组患者手术平均时间为90min，对照组患者手术平均时间为96min，两组数据比较有统计学意义，P值小雨0.05。另外，两组患者术后膝关节屈曲、伸直度比较无统计学意义，两组患者踩关节背屈、拓屈度比较无统计学意义。两组患者术后并发症发生情况比较为观察组患者术后2例切口感染、2例骨折不愈合，并发症发生率为8%，对照组患者术后5例切口感染、3例骨折不愈合、3例骨折延迟愈合、1例旋转畸形，并发症发生率为26%，两组数据比较有统计学意义。
3、讨论骨折一般是由强大的外力冲击或者从高处坠落伤等引起的，胫骨远端骨折传统上常采用石膏外固定、骨牵引等方法，但很难达到满意的解剖复位效果，且不利于进行早期的功能锻炼，造成骨折恢复较差，功能恢复缓慢，具有较高的畸形率。近年来，交锁髓内钉和钢板内固定技术在骨科临床得到了迅速的发展，交锁髓内钉手术切口较小且对软组织和局部血供影响较小受到了很多医生和患者的青睐，其治疗范围也在不断扩大，但对于胫骨远端骨折，由于其临近踝关节，有时甚至波及踝关节，使得远端锁钉的内固定效果受到了很大的制约，往往很难达到理想的效果。胫骨远端解剖型钢板，能很好地适应胫骨远端的解剖特征，对胫骨远端骨折具有很多优点，首先，符合胫骨远端的软组织较薄的解剖生理特点，钢板很薄且具有多平面外形，与胫骨远端解剖弧度更容易充分匹配，操作方便，对软组织的刺激较小，且不易移位，降低了粉碎性骨折固定的难度；其次，钢板钉孔可以使松质骨螺钉从不同角度拧入，固定更加可靠，钢板的末端有两个小孔，有利于术中临时复位固定，对于有关节受累的患者，有利于钢板牢固固定于远端小骨块；最后，解剖钢板对小腿具有稳定支架的作用，增加了胫骨远端骨折内固定的牢固性，有利于术后骨折的愈合，对进行早期的功能锻炼具有促进作用，本研究中解剖钢板组患者骨折的固定效果的满意率达97%，明显优于锁定髓内钉组，也证明了解剖钢板内固定在胫骨远端骨折治疗中的优势。一般情况下，让患者在手术台上保持卧姿进行麻醉，通过X射线检查来查看骨折的复位和固定情况，在内踝上方及胫骨结节内下方做3个小切口，直到看见筋膜，这时候一定不要将骨膜切开，要沿着胫骨内侧面分离筋膜和骨膜形成皮下隧道，然后将钢板置于骨膜表面通过该隧道，在应用钢板进行推进时要对抗牵引着小腿，可以促进骨折复位，当然对于不同的远端位置情况钢板内固定治疗法时要进行相应的处理措施。对照组和治疗组患者都要注意预防术后的感染，在此过程中要使用抗生素药物来预防，患者不可以长期静躺于床上，要针对于手术患者的伤口愈合程度进行锻炼患肢，可以在手术后第7天就鼓励患者做踝、膝关节功能恢复锻炼，但要禁止做非常剧烈的活动。
4、结语综上所述，本研究对髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果进行对比观察，通过对比治疗的效果来确定治疗方法是否准确有效，分析观察教过可以的出钢板内固定的固定效果更好，并且出现的不良反应少，对于胫骨远端骨折是一种较好的治疗方法，值得临床推广。与此同时，胫骨远端关节外骨折治疗中，髓内钉内固定及钢板内固定各有优劣，因此在治疗中需要根据患者具体情况选择合适的手术方法，从而促进患者康复。
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