张攀徐敏钱明（扬州市第一人民医院耳鼻咽喉科江苏扬州225009）
【摘要】目的对2457例变应性鼻炎（AR）患者变应原皮肤点刺试验结果进行分析，了解本地区AR患者变应原分布特点，并提供预防治疗AR所需临床依据。方法针对疑似AR患者进行26种变应原皮肤点刺试验，皮试阳性2457例，记录致敏变应原，并进行统计分析。结果皮试阳性患者中吸入变应原占比最高为粉尘螨87.2%，其后依次为屋尘螨86.6%、交链孢霉19.5%、特异青霉6.5%、艾蒿5.2%、悬铃木属4.8%，食入变应原最高为小虾13.3%，双重阳性患者变应原主要为粉尘螨和屋尘螨。皮试阳性患者分为2组，A组为6-18岁，B组为>18岁，两组患者粉尘螨、屋尘螨阳性占比无明显差异（P>0.05），而A组中交链孢霉阳性占比明显高于B组（P<0.05）。结论扬州市导致变应性鼻炎的变应原中，粉尘螨、屋尘螨最为常见，是防治重点，但青少年患者中，交链孢霉也是重要变应原。
【关键词】鼻炎变应性变应原皮肤试验
【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0162-02
AnalysisofskinpricktestsresultsofpatientswithallergicrhinitisinYangzhou
ZhangPan,XuMing,QianMing
(DepartmentofOtolaryngology,YangzhouNo.1People’sHospital,Yangzhou225009,Jiangsu,China)
【Abstract】objectiveToanalysetheskinpricktests(SPT)resultsof2457patientswithallergicrhinitis(AR),determinethedistributionofallergensinYangzhou,andprovideclinicalreferencetopreventandtreatAR.Methods26allergensSPTforpatientssuspectedAR,SPTwaspositivein2457cases,recordingpositiveallergens,andstatisticalanalysis.ResultsAmongthepositiveallergens,theDermatophagoidesfarina(Derf)accountedthehighestproportionininhaledallergensfor87.2%,followedDermatophagoidespteronyssinus(Derp)86.6%,Alternaria19.5%,Penicilliumnotatum6.5%,Mugwort5.2%,Platanus4.8%,andtheShrimpaccountedthehighestproportioninfoodallergensfor13.3%.Amongthepatientswithdoublepositiveallergens,themainlyallergenswereDerfandDerp.Allthepatientswithpositiveskintestpidedinto2groups,Agroup,consistofpatientsof6-18years,Bgroup,consistofpatientsover18yearsofage.TheproportionsofDerfandDerpamongthepositiveallergenswerenotsignificantlydifferentbetweentwogroups（P>0.05）,buttheproportionofalternariagroupAwashigherthanthatofgroupB(P<0.05).ConclusionsDerfandDerparethemostcommonamongtheallergensresultinginallergicrhinitisinYangzhou,alsothekeyofpreventionandcureforAR,butfortheadolescentpatient,attentionshallbepaidtoAlternariatoo
【Keywords】RhinitisallergicAllergenSkintests
变应性鼻炎（AR）是耳鼻咽喉科常见病，患者主要症状为鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏[1-2]是由IgE介导的鼻腔变态反应性疾病，其诱发是鼻粘膜接触各类各类变应原，患者发作时非常痛苦，常常影响工作学习。AR是全球性健康问题，AR在我国中心城市发病率约为11%[2-3]，近十多年的流行病学调查表明，其发病率在我国存在地区性差异[3-4]，有学者认为这与工业化进程及环境相关[4-5]，其治疗主要包括避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗和宣传教育等[6]。变应原皮肤点刺试验（skinpricktests,SPT），对变应性鼻炎是一种简便而准确度高的检查方法，其结果对于诊断、预防和治疗AR有重要的临床意义，本文对近年来我院变应性鼻炎患者SPT结果统计分析，报告如下。
1资料与方法
2008年至2011年来我科就诊鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏患者中，对2877例疑似AR患者行SPT检查，皮试制剂选用德国默克公司产标准化试剂，共26种变应原，吸入组有：霉菌1、交链孢霉、特异青霉、动物毛1、狗毛、猫毛、松属、黎、白杨、悬铃木属、树1、树2、杂草、干草尘埃、艾蒿、大豚草、禾本科、蟑螂、粉尘螨、屋尘螨；食入组有：红辣椒、鸡蛋、牛奶、鲤鱼、小虾、蟹肉。
所有患者检查前停用抗组胺药、糖皮质激素1周，年龄≥6周岁，哮喘发作期患者、全身皮肤病患者、其他严重全身性疾病患者及孕妇排除检查。在患者前臂掌侧皮肤行SPT，受试部位消毒干燥后，每隔3cm按固定顺序滴1滴试剂以及阴性（生理盐水）、阳性(组胺)对照剂，15分钟后读取结果。阴性对照剂应无反应而阳性对照剂>3mm者，检查变应原风团直径并与组胺风团直径对比，比值（allergenhistaminewhealratio,AHWR）进行分级，AHWR=0为“-”，0＜AHWR＜0.5为“+”，0≤AHWR＜1为“++”，1≤AHWR＜2为“+++”，AHWR≥2为“++++”。SPT结果≥“++”时，判断为阳性。
2结果
SPT阳性者2457例，年龄6至69岁，平均31.8岁；男1251例，女1206例，各种变应原阳性例数分别统计，吸入变应原阳性占比最高为粉尘螨87.2%，其后依次为屋尘螨86.6%、交链孢霉19.5%、特异青霉6.5%、艾蒿5.2%、悬铃木属4.8%，食入变应原最高为小虾13.3%，双重阳性患者变应原主要为粉尘螨和屋尘螨，占比达84.5%。其中主要吸入变应原分布（见表1），经统计学检验粉尘螨、屋尘螨阳性占比差异无统计学意义（P>0.05），而与其他变应原有明显差异（P<0.05）。
所有SPT阳性患者6至18岁者1552例，分为A组，年龄大于18岁者905例，分为B组。A组1552例患者中粉尘螨阳性1342例，屋尘螨阳性1335例，占比分别为86.5％、86.0％，B组905例患者粉尘螨阳性808例，屋尘螨阳性793例，占比分别为89.3％、87.6％，A、B组粉尘螨、屋尘螨阳性占比无明显差异（P>0.05），但两组患者交链胞霉阳性占比差异明显（见表2），A组阳性为415例占26.7％，B组阳性为64例占7.1％，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1：SPT阳性患者主要吸入变应原阳性例数和占比
变应原粉尘螨屋尘螨交链孢霉特异青霉艾蒿悬铃木属
阳性例数21432128479160128118
阳性占比87.2%86.6%19.5%6.5%5.2%4.8%
表2：A、B组患者SPT检查粉尘螨、屋尘螨、交链胞霉阳性占比
分组病例数粉尘螨阳性占比屋尘螨阳性占比交链胞霉阳性占比
A155286.5%86.0%26.7%
B90589.3%87.6%7.1%
3讨论
AR是由IgE介导，多种炎症递质释放，并由免疫细胞、促炎细胞和细胞因子参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病，国内最新研究表明AR已成为我国耳鼻咽喉头颈外科门诊患者就诊的主要疾病[7]。通过SPT检查找到诱发疾病变应原，有助于患者回避变应原、进行特异性免疫治疗，尘螨是以人和动物脱落皮屑、面粉等为食的微生物，大量存活于床垫、衣被、皮革、长毛玩具等生活用品中，其分泌物、尸体碎片等可诱发强烈的变态反应，扬州地处长江下游，一年四季湿度较大，且工业发达，空气污染严重，大气污染中PM2.5微粒浓度较高，因此尘螨繁殖很快，且分泌物可伴随空气污染物长时间漂浮于空中，本研究结果表明在扬州市，SPT阳性AR患者中，粉尘螨、屋尘螨是最主要变应原，这一点在青少年和成年人中均是如此，统计学无明显差异。因此在以后对AR患者进行健康教育中应着力于有效减少环境中螨变应原的浓度或尽可能避免与变应原接触，如增加室内通风、除尘、勤晒被褥、清洁工作时带口罩等等，必要时可选择特异性免疫治疗，使患者对变应原逐步耐受以致脱敏。在青少年AR患者中除粉尘螨、屋尘螨外，交链胞霉也是多见变应原，这一点在成年人中并不明显，提示真菌变应原对于青少年AR患者发病可能有重要意义，青少年AR患者家庭中应特别注意除霉除湿。
参考文献
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