杨敏周润华（通讯作者）莫汉有（桂林医学院附属医院风湿免疫科广西桂林541001）
【摘要】目的探讨原发性干燥综合征(PSS)贫血患者血清促红细胞生成素(EPO)水平与血红蛋白(Hb)的关系及其在PSS贫血发生机制中的作用，为PSS合并贫血治疗提供依据。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定43例PSS贫血患者、40例缺铁性贫血(IDA)患者和46例健康人(对照组)血清EPO水平，分析EPO与Hb水平的相关性。结果3组受检者EPO及Hb比较，差异均有统计学意义(p＜0.05)。其中对照组分别与PSS贫血组、IDA组比较EPO明显降低，Hb明显升高，差异均有统计学意义(p＜0.05)；PSS贫血组较IDA组EPO水平明显降低，差异有统计学意义(p＜0.05)；PSS贫血组及IDA组的Hb与EPO均呈明显的直线负相关关系(rpss=-0.778，ppss＜0.01；rIDA=-0.678，pIDA＜0.01)。结论PSS贫血患者EPO水平相对缺乏，且其EPO分泌对贫血反应迟钝，EPO分泌不足可能是PSS合并贫血的发病机制之一，监测EPO对PSS合并贫血治疗有指导意义。
【关键词】原发性干燥综合征贫血红细胞生成素
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0117-02
原发性干燥综合征（primarysjögren'ssyndrome，PSS）是一种以侵犯全身外分泌腺为主的慢性自身免疫性疾病，除外分泌腺受累外，还伴有多系统、多脏器损害，血液系统是PSS常见受累系统之一，其中贫血最为常见。目前，PSS合并贫血机制不甚明确，有学者认为，PSS患者体内血清促红细胞生成素(Erythropoietin，EPO)相对缺乏可能在贫血的发生有重要作用。本研究通过测定PSS贫血患者的EPO与血红蛋白(Hb)水平，分析其与Hb的相关性，探讨EPO在PSS贫血发生机制中的作用，为PSS合并贫血治疗提供依据。
1对象与方法
1.1对象PSS患者、IDA患者及健康人群分别来自桂林医学院附属医院风湿免疫科、血液科及体检中心。
1.2分组情况A组：43例，PSS合并贫血患者；B组：IDA患者，40例，C组：46例，健康对照组。
1.3纳入标准（1）PSS患者诊断符合2002年PSS国际诊断分类标准[1]；（2）年龄18-71岁，病例资料完整；（3）贫血的定义为Hb＜100g/L；（4）医院伦理委员会批准；（5）知情同意。
1.4排除标准：（1）继发因素所致干燥综合征（SS）；（2）最近3个月有失血情况；（3）近两个月使用过EPO或类似药物；（4）PSS贫血患者合并IDA；（5）合并自身免疫性溶血性贫血患者（Coombs试验阳性）；（6）未通过医院伦理委员会批准
1.5检测方法采集外周血，检测Hb浓度。血清EPO检测采用上海彩佑生物发展有限公司的酶联免疫吸附试剂盒。
1.6统计学处理应用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用x-±s描述，组间数据的比较采用两独立样本t检验，多组比较采用个样本均数比较方差分析；Hb与EPO水平的关系采用直线相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同组别患者Hb及血清EPO水平比较3组受检者EPO及Hb比较，差异均有统计学意义(p＜0.05)。其中对照组（C组）分别与PSS贫血组（A组）、IDA组（B组）比较EPO明显降低，Hb明显升高，差异均有统计学意义(p＜0.05)；PSS贫血组（A组）较IDA组（B组）EPO水平明显降低，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表1。
表1不同组别患者Hb及EPO水平比较
组别例数Hb(g/L)EPO(IU/L)
A组4383.8±12.7＊103.5±79.4＊△
B组4079.1±15.7＊168.8±121.3＊
C组46145.3±13.882.6±34.5
注：与C组比较，＊p＜0.05；与B组比较，△p＜0.05。
2.2PSS贫血组及IDA组患者Hb与EPO水平的关系PSS贫血组及IDA组的Hb与EPO均呈直线负相关(rpss=-0.778，ppss＜0.01；rIDA=-0.678，pIDA＜0.01)。回归方程分别为EPOpss=2.3642-0.0168Hb和EPOIDA=4.5306-0.0328Hb。
3讨论
PSS是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，研究发现PSS患者合并贫血是其血液系统受累的最常见表现，其发生率为31%－48%[2-3]。EPO是产生于肾脏的一种糖蛋白，具有促进原始红细胞增殖、分化、成熟、维持外周血中红细胞、血红蛋白的恒定作用，是主要的红系造血调控因子，贫血、缺氧均可致肾生成、分泌EPO增加，贫血病因不同，EPO有不同的变化[4]。PSS患者合并贫血是否伴随体内EPO分泌变化，至今未见相关报道。
目前，在临床上应用IDA来观察EPO对贫血的正常反应，进而评价EPO对贫血反应是否迟钝以及估计EPO是否相对缺乏已成为广泛共识，即认为当患者EPO水平低于同一Hb水平下IDA患者的EPO水平，提示EPO对贫血反应迟钝，即可能存在体内EPO相对不足[5]。本研究对PSS贫血患者、IDA患者和健康对照组进行了比较，结果提示，对照组分别与PSS贫血组、IDA组比较EPO明显降低，Hb明显升高，差异均有统计学意义，PSS贫血组较IDA组EPO水平明显降低，差异有统计学意义。这提示PSS合并贫血患者体内EPO水平较正常人上升，但不如IDA患者升高的明显，PSS合并贫血患者EPO对贫血的反应能力明显低于IDA患者。陈宗铠[6]等研究表明，感染性贫血与铁利用障碍、EPO生成减少及骨髓对EPO反应性减低有关。这与本研究结果相符，说明贫血患者体内EPO分泌增加，PSS合并贫血患者EPO分泌相对不足。本研究结果还证实PSS贫血组及IDA组的Hb与EPO均呈明显的直线负相关(rpss=0.778，ppss＜0.01；rIDA=0.678，pIDA＜0.01)，从各自的回归方程可以看出，PSS贫血组Hb－EPO回归线斜率（bpss=-0.0168）及在Y轴上的截距(apss=2.3642)均小于IDA组(bIDA=-0.0328,aIDA=4.5306)。这也说明在同一Hb水平情况下，PSS贫血组EPO水平明显低于IDA组，提示PSS合并贫血患者存在EOP分泌相对缺乏，且PSS贫血组EPO水平随Hb减少而增高的程度不及IDA组，PSS贫血组患者EPO分泌对贫血反应迟钝。
综上所述，PSS合并贫血患者EPO水平相对缺乏，且其EPO分泌对贫血反应迟钝，这可能是PSS合并贫血的发病机制之一，监测EPO对于PSS合并贫血治疗有指导意义。
参考文献
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[6]陈宗铠，翟德佩，舒麟荪，等.贫血患者红细胞生成素水平测定及临床意义[J].中华血液学杂志，1997，18(11)：595.