郭卫东（河北省大名县人民医院体检中心056900）
【摘要】目的对不同抗生素根除幽门螺旋杆菌的疗效进行比较以探讨根除HP的最佳方案。方法在我院体检中心检测14C-尿素呼气试验阳性者165人平均分为三组，A组给予阿莫西林1.0+甲硝唑0.4+奥美拉唑20mg；B组给予替硝唑0.5.0+克拉霉素0.5+奥美拉唑20mg；C组给予阿莫西林1.0+呋喃唑酮0.1+奥美拉唑20mg，以上三组每日两次，疗程均为两周；治疗结束1月后复查14C-尿素呼气试验，观察HP根除率并进行统计学分析。结果A、B和C三组的HP根除率分别为67.3%、81.8%及83.6%，B组、C组HP根除率明显高于A组（p<0.05）；B组与C组HP根除率差异无统计学意义（p>0.05）。结论阿莫西林+呋喃唑酮+奥美拉唑HP根除方案，具有根除率高、成本低、副作用小的优点，适合在基层医院推广。
【关键词】HP抗生素根除率
幽门螺旋杆菌感染是慢性胃炎和消化性溃疡病的重要致病因子，根除HP对缓解胃炎症状，促进溃疡愈合、预防溃疡复发，预防癌变具有重要意义。目前以质子泵抑制剂（PPI）或铋剂加两种抗生素的三联疗法为根除HP的一线方案，但随着根除HP治疗的普及，HP对常规治疗药物的耐药性呈上升趋势，不同抗生素组合对HP的根除率差异较大，本研究对不同抗生素根除HP的疗效进行比较，以探讨根除HP的最佳方案。
1材料与方法
1.1研究对象：选择2010年4月-2011年4月在我院体检中心检测14C-尿素呼气试验阳性体检者165人。入选标准：无消化系统症状，年龄在18-65岁。排除标准：两周内用过抗生素、质子泵抑制剂和铋剂者；有心、肝、肾严重疾病及恶性肿瘤者；孕妇及哺乳期妇女。
1.2一般资料：将上述165例HP阳性患者平均分为三组，每组55人，分别为A、B、C组，A组有男性24人，女性31人，平均年龄42±5.6岁；B组有男性29人，女性26人，平均年龄45±4.7岁；C组有男性27人，女性28人，平均年龄43±6.1；各组患者的性别比例、年龄无统计学差异（p<0.05）。
1.3HP检测方法：使用深圳中核海德威尿素14C-尿素呼气试验药盒和HUBT-01型测试仪，受试者在早晨空腹或进食2h后受试，试前漱口，服14C-尿素胶囊1粒，静坐25分钟，开启CO2吸收剂1瓶（液闪瓶内装2ml），通过一有防倒流装置的气体导管向液闪瓶内吹气1-3分钟，如超过5分钟仍未完全褪色，停止吹气，向样品瓶内加入稀释闪烁液4.5ml，加盖密封，溶解摇匀，在液闪仪上作样品14C放射性活度测定2分钟，当14C-UBT>100dpm，可判定HP阳性。
1.4HP根除方法：A组给予阿莫西林1.0+甲硝唑0.4+奥美拉唑20mg；B组给予替硝唑0.5.0+克拉霉素0.5+奥美拉唑20mg；C组给予阿莫西林1.0+呋喃唑酮0.1+奥美拉唑20mg，均为每日两次，疗程两周。
1.5HP根除标准：抗HP治疗结束后，停药4周复诊并做14C-尿素呼气试验，阴性为幽门螺旋杆菌根除，阳性为根治失败。
1.6统计学处理：用统计学软件SPSS13.0对三组所得数据进行统计学分析，率的比较采用X2检验，p<0.05，显示差异有统计学意义。
2结果
2.1三组HP根除率比较（表格一）
组别n幽门螺旋杆菌阳性幽门螺旋杆菌阴性
A组5518（32.7）37（67.3）
B组5510（18.2）45（81.8）
C组559（16.4）46（83.6）
统计结果显示，A、B和C组的HP根除率分别为67.3%、81.8%及83.6%，B组HP根除率明显高于A组（p<0.05）；C组HP根除率亦明显高于A组（p<0.05）；B组与C组HP根除率间差异无统计学意义（p>0.05）；
2.2三组用药后不良反应情况：A组口干8例（14.5%)，腹痛11例（20%），便秘2例（3.6%）；B组口干4例（7.3%），腹痛6例（10.9%），便秘3例（5.4%）；C组口干2例（3.6%），腹痛4例（7.3%），便秘3例（5.4%）；三组不良反应比较，A组较高（p<0.05）。
3讨论
HP是上消化道溃疡的主要致病菌，其根除有助于愈合溃疡、降低胃腺癌发生率等。随着抗生素使用时间和频率的增加，HP对抗生素的耐药率逐渐提高，其中主要对甲硝唑和克拉霉素耐药，国外报道甲硝唑耐药率在25%-50%之间[1]，广州和上海两地报道克拉霉素耐药率为4.8%-8%[2.3]，因此选择HP敏感的抗生素对于提高HP的根除率尤为重要。呋喃唑酮为一类合成的抗菌药物，它作用于微生物酶系统，抑制乙酰辅酶A，干扰微生物糖类代谢，从而起抑菌作用，近几年发现其对HP有较强的抑制作用，逐渐被用于HP的根除治疗，呋喃唑酮与替硝唑比较存在耐药性小，价格便宜、副作用小的特点。质子泵抑制剂奥美拉唑为脂溶性弱碱性药物，亦浓集于酸性环境中，因此口服后可特异地分布于胃粘膜壁细胞的分泌小管中，阻断胃酸分泌，具有强而持久的抑制作用。本研究显示以克拉霉素+替硝唑方案与阿莫西林+呋喃唑酮方案均明显优于阿莫西林+甲硝唑根除方案，且两组不良反应发生率低于后者；阿莫西林+呋喃唑酮组与克拉霉素+替硝唑组比较，两组HP根除率相近，但前者抗生素的费用明显低于后者。因此，以阿莫西林、呋喃唑酮两组抗生素为基础的HP根除方案，具有根除率高、成本低、副作用小的优点，适合在基层医院推广应用。
参考文献
[1]HoubenMHM，VanBeekD，TytgatGNJ.AsystematicreviewofHelicobacterpylorieradicationtherapy-theimpactofantimicrobialresistanceoneradicationrates.AlimentPharmacolTher，1999，13:1047.
[2]刘文忠，吕宝妹，萧树东，等.克拉霉素、呋喃唑酮合并兰索拉唑和胶体次枸橼酸铋短程三联疗法根除幽门螺杆菌的研究.胃肠病学，1996，1：11-13.
[3]胡品津，李瑜元，陈湖，等.克拉霉素、甲硝唑和兰索拉唑联合治疗幽门杆菌感染的临床疗效观察.中华消化杂志，1997，17：204-206.