衡阳市第五人民医院湖南衡阳421000
【摘要】目的：分析对老年骨折术后认知功能障碍采用中药辨证干预的疗效和机理。方法：选取我院骨科2013年1月~2016年1月间收治的术后出现认知功能障碍的100例老年骨折患者进行研究，按照随机、对照、双盲的原则将其随机分成两组：对照组包含50例患者，采用常规临床治疗；研究组包含50例患者，在常规治疗的基础加用中药辨证干预。通过Glasgow昏迷量表、CDT量表、MMSE量表对两组患者术后2d、7d时的治疗效果进行评估比较分析。结果：与术后2d时相比，两组患者术后7d时的Glasgow昏迷量表、CDT量表及MMSE评分均有显著改善，其中又以研究组的改善程度更为显著，（P＜0.05）差异存在统计学意义。结论：对老年骨折术后认知功能障碍患者采用中药辨证疗法进行治疗疗效显著，值得进一步推广。
【关键词】老年；骨折；认知功能障碍；中药辨证干预；疗效；机理
术后认知功能障碍是术后的常见并发症，在老年患者中的发病率较高，虽然轻度或短期的认知功能障碍仅会使患者出现心理困惑和少许的生活不便，但严重及持续的精神认知功能障碍会严重降低患者的术后生活质量，明显增大了患者家庭及社会负担[1]。近年来，中医疗法在术后认知功能障碍的临床治疗中获得了一定的进展。本研究选取我院骨科收治的术后出现认知功能障碍的100例老年骨折患者，施行中药辨证干预，效果较为满意，现总结如下：
1对象和方法
1.1对象
选取我院骨科2013年1月~2016年1月间收治的术后出现认知功能障碍的100例老年骨折患者进行研究，入选标准：（1）均符合精神病学会制定的关于认知功能障碍的相关诊断标准[2]：对环境意识减退且存在转移，集中及保持环境刺激的注意力降低。（2）美国麻醉医师学会分级为Ⅰ~Ⅱ级；（3）均经颅脑CT和体格检查排除颅脑器质性病变患者；（4）均无合并严重心肺疾病的患者；（5）均无精神疾病患者；（6）血压、血糖均处于正常水平；（7）患者及家属均签署知情同意书。按照随机、对照、双盲的原则将其随机分成两组：对照组包含50例患者，其中男性28例，女性22例；最低年龄60岁，最高年龄79岁，平均（68.62±4.83）岁；中医辨证：肝气郁结型8例，邪热扰心型37例，痰蒙心包型5例。研究组包含50例患者，其中男性31例，女性19例；最低年龄61岁，最高年龄81岁，平均（69.24±5.26）岁；中医辨证：肝气郁结型9例，邪热扰心型34例，痰蒙心包型6例，心神失养型1例。两组患者的性别、年龄及中医证型对比，（P＞0.05）差异无统计学意义。
1.2治疗方法
对照组确诊后均采用西医常规治疗，主要为给予25mg氯丙嗪+25mg异丙嗪经肌注治疗，1次/d，且基于2.5mg奥氮平口服用药，2次/d。研究组患者则在对照组的治疗基础上，按照患者的中医证型给予中药治疗：①邪热扰心型：以泄热除烦为原则进行治疗，选用犀角地黄汤加减，方剂组成：地黄24g，芍药12g，水牛角30g，丹皮9g。②肝气郁结型：以疏肝解郁为原则进行治疗，给予柴胡疏肝散加减，方剂组成：陈皮15g，柴胡15g，香附10g，川芎10g，芍药10g，枳壳10g，炙甘草6g。③痰蒙心包型：以祛痰清心为原则进行治疗，给予菖蒲郁金汤加减，方剂组成：抄栀子15g，石菖蒲15g，丹皮15g，鲜竹叶15g，连翘10g，郁金10g，木通5g，灯心草10g，竹沥20g。④心神失样型：以养心安神为原则进行治疗，给予黄连阿胶汤联合天王补心丹加减治疗，方剂组成：黄芩6g，黄连9g，阿胶9g，芍药6g，柏子仁10g，酸枣仁12g，麦冬10g，当归10g，丹参9g，生地15g，远志9g，五味子8g，桔梗8g。取以上方剂混合诸药水煎，1剂/d，且酌情适当调整方剂。
1.3评估标准
通过Glasgow昏迷量表、CDT量表、MMSE量表对两组患者术后2d、7d时的治疗效果进行评估比较分析。
1.4统计学方法
详细收集本研究中的相关数据，均录入SPSS20.0统计软件进行分析，以x2检验法对计数资料进分析，单位取率（%），以t检验法对计量资料进行分析，单位取（），（P＜0.05）表示差异存在统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后的Glasgow昏迷量表、CDT量表、MMSE评分变化对比
两组患者术后2d时的Glasgow昏迷量表、CDT量表及MMSE评分对比，（P＞0.05）差异无统计学意义。与术后2d时相比，两组患者术后7d时的Glasgow昏迷量表、CDT量表及MMSE评分均有显著改善，其中又以研究组的改善程度更为显著，（P＜0.05）差异存在统计学意义。
2.2不良反应
两组患者治疗过程中均未出现影响治疗的严重不良反应。
3讨论
认知功能障碍时术后常见的中枢神经系统并发症，患者在病情基本稳定、术前准备及手术顺利的情况下，呈轻度意识紊乱，临床症状包括烦躁、心烦、异常兴奋、胡言乱语、异常兴奋、谵语、昏蒙、昏愦、神倦、狂乱等表现，或出现攻击倾向、情绪低落、嗜睡等表现。患者常骤然起病，主要在夜间发病，白天时症状显著缓解[3~4]。
术后认知功能障碍的中医辨证治疗需在整体的基础上，以促进患者机体气血阴阳平衡的恢复，以实现消除症状的效果[5]。中医医学认为，机体脏腑的气、精、血、津液是神产生的物质基础，若脏腑功能失调，则会对气、精、血、津液的化生输布造成影响，即会出现瘀血、痰浊等病理性产物，以上产物易化热上扰心神而引发神志异常。故治疗应以中医辨证疗法进行治疗，治疗目的主要以调节机体的阴阳平衡为主，分清证候虚实，不可局限在仅消除神志症状[6]。本次研究中我们对术后出现认知功能障碍的50例老年骨折患者在常规西医治疗的基础上加用中医辨证疗法进行治疗，结果显示，研究组患者术后7d时的Glasgow昏迷量表、CDT量表及MMSE评分均显著优于术后2d及对照组（P＜0.05），这提示中医辨证疗法能够改善患者的认知功能及临床症状。
综上所述，对老年骨折术后认知功能障碍患者采用中药辨证疗法进行治疗疗效显著，值得进一步推广。
参考文献：
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[2]张丽娟，陶晓，王敏等.老年髋部骨折患者术后认知行为训练的效果评价[J].中华现代护理杂志，2014，20（28）：3600-3603.
[3]穆珊珊，吴安石.骨科患者术后认知功能障碍相关危险因素的研究进展[J].北京医学，2013，35（8）：694-696，700.
[4]丁红伟，吕征，黄海量等.基于中医传承辅助系统的中医药治疗血管性认知功能障碍方剂组方规律分析[J].中医药信息，2014，31（5）：76-78.
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[6]丁红伟，吕征，黄海量等.基于中医传承辅助系统的中医药治疗血管性认知功能障碍方剂组方规律分析[C].2014：195-197.