社论
美国医学史研究者肖特（Edward Shorter）（2008）曾指出：生物学思想在20世纪末赋予了精神病学如同其他医学领域一样由科学驱动的能力，“但是这种潜质一直没有化为现实”。因为精神病学“陷入了流行价值观、企业文化以及诊断的科学至上主义泥沼”。
中国的精神卫生领域经历了从传统收容式精神病院到“精神卫生中心”式的综合协调服务模式转变后，自2010年代以来正前所未有地处在生物、心理、社会多模态纠结的前沿，服务体系酝酿着一轮新的变革。其中一个关键词便是“心理健康”。尤其自2016年习总书记在全国卫生与健康大会上提出“要加大心理健康问题基础性研究，做好心理健康知识和心理疾病科普工作，规范发展心理治疗、心理咨询等心理健康服务”，以及2017年党的十九大报告中提出“加强社会心理服务体系建设，培育自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态”等战略构想和要求以来，“精神”与“心理”、“社会”的结合在当今中国已经势不可挡。
这轮变革的外部动因，有自下而上的个体和群体的心理健康追求，也有自上而下的社会治理需要。因为个体心理健康不仅直接影响幸福感、生活质量、学习工作效率等，而且与躯体健康密切相关；社会群体的心理健康则与经济社会紧密联系，是形成现实生产力、保持社会和谐稳定的关键。在“物质文化需求”逐步向“美好生活需要”转化的时代，个体与社会的追求在“心理健康”上找到了一个完美的契合点。
变革的内部动力，则主要来自日益壮大的专业队伍提升自身社会经济地位的冲动。一方面，进入新世纪以来、尤其是城市公立医院改革进入“深水期”之后，专科精神病院的功能定位需要从“疾病防治机构”向“健康管理机构”拓展。全球范围内，“心理健康”到“精神障碍”已被视作无法分割的连续谱（Patel,et al.,2018）。仅侧重于后端，将使精神卫生服务永远处于被动救火状态，资源、质量、效率之间的结构性矛盾很难破解。从表1（国家卫生和计划生育委员会,2017; WHO,2018）可见，虽然我国精神专科医疗资源近年大幅提高，已接近甚至超越中高收入国家中位数水平，但资源配置不均衡（城市与农村、东中西部之间）、服务模式陈旧（专科住院为主）和能力单一（缺乏心理师、社工师等）等问题仍异常明显。
专科服务质量和效率低下、公众心理健康科学知识贫乏、歧视和偏见等，使社会对服务的“需要（needs）”难以转化为有效的服务“需求（demands）”。以2016年全国出院患者平均住院日48天计算，每年每床至少应收治7人次，全国33.9万张床共应收治237万人次，但实际在床位使用率平均超100%的情况下，全年仅入院159.7万人次，占理论数的67%，亦即1/3的床位全年未收过1例新病人（国家卫生和计划生育委员会,2017）。
表1 精神卫生专业体系中的服务资源（1/10万人口）
国家类别人均政府支出（USD）精神病院床位综合医院精神科床位年门诊人次精神科医师精神科护士心理师社会工作者低收入 0.021.60.42200.10.30.10.0中低收入 1.15.10.95880.51.40.30.3中高收入2.616.73.419932.16.81.90.5高收入80.631.113.1796612.723.59.02.6全球2.511.32.016011.33.50.90.3中国 2.523.71.029142.14.2极少极少
可以预见，未来数十年是我国可持续发展的关键转型期和重要机遇期，将经历城镇化以及信息和网络、人工智能、生物技术等带来的巨大冲击。面对未来人口老龄化、全球气候变化和生态环境恶化、社会和家庭结构改变、竞争加剧、经济和贸易危机等一系列问题，个体和社会群体的心理健康将经历巨大挑战，对该领域服务的创新发展势必提出更为迫切的需求。
特别提到“专业力量”，是因为目前我们正处在这轮变革周期的上半场，专业和非专业、此专业和彼专业等各种群体纷纷出场，利益交织不清。争取话语权、推动（有利自身的）政策的力量远大于规制或从容调整步调的力量。这个阶段的主要特点，就是概念、语境（也常被看作“口号”）的涌现和变化不定，以及管理的滞后甚至无所适从。政策和立法必然受各种力量所推动，最终也必然会反作用于这些推动的力量。如果主流的精神卫生和心理健康专业队伍缺乏定力，就很可能在变革洪流中失去重心。
对这些需求的回应首先是系统性的，正如精神卫生问题不单纯是个医疗卫生问题一样。精神医学和心理治疗服务不乏在乐观情绪中盲目扩大领地的历史，也不乏在迷失自我后被其他专业或非专业领域“侵占”领地的历史（肖特,2008）。当今我国的心理健康专业技术队伍或者专业学科领域也要时刻警醒：是否在各种期许或力量拉扯中将自身摆到“力所不逮”的境地。
为了有效解决证书造假的情况，可以从以下几方面着手：①相关部门做好许可证书比对工作。对已发证档案进行查阅，根据工程建设许可证书进行真伪判断和鉴别。②发现证书造假或相关部门并未对证书留档，需要将证书及有关资料一并移交司法鉴定机构。③有关人员必须不断提升自身的专业水平，尤其是提高对集体土地相关知识的掌握，加强学习，提高法律认识，对虚假证书做到快速辨别。
另一方面，自2002年以来快速扩大的心理咨询师（以及专业心理治疗师、精神卫生社工师等相关专业人员）队伍，在前述“连续谱”的前端工作中，也日益发现无论从服务链上还是自身行业发展上，都无法完全脱离后端业已成熟的资源和网络体系支撑。更有相关教育、培训、学术研究、产业甚至资本领域率先从宏观决策的“风向”中读到了“风口”所在，希冀将边界不清的“心理蛋糕”揽入自己名下。由此，虽然心存一定芥蒂，“精神”和“心理”两股专业力量还是或主动或被动地走到了一起。
观察组实习生出科时实践能力评分为（92.84±3.16）分，病案分析能力评分为（93.77±4.22）分；对照组实习生出科时实践能力评分为（79.23±5.66）分，病案分析能力评分为（81.76±6.85）分。观察组实践能力评分高于对照组，差异具有统计学意义（t=4.31，P＜0.05），病案分析能力评分高于对照组，差异具有统计学意义（t=3.76，P＜0.05）。
1.4 杂交条件优化 分别设置不同杂交温度和不同杂交后洗涤条件进行杂交条件优化。杂交温度：A1 为 48 ℃，A2 为 53 ℃，A3 为 56 ℃。杂交后洗涤条件：B1 为 65 ℃ 下用洗涤缓冲液Ⅲ洗涤6 min，再用 PBS 洗涤 1 min；B2 为室温下分别用洗涤缓冲液Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ各洗涤 5 min，再用 PBS洗涤 1 min；B3 为用洗涤缓冲液Ⅲ分别在 4 ℃ 和65 ℃ 下各洗涤 6 min，再用 PBS 洗涤 1 min。
其次，即便厘清了各种边界，在一个对我国来说尚处初级阶段的服务领域，尽早确立规矩、做好基础性的制度建设，让专业力量做专业的事、其他社会力量也能有序地发挥各自的作用，则更应是重中之重的议题。“社会心理服务体系建设”（国家卫健委等,2018）以试点方式展开，或许正是综合性地回应各方呼声的一次审慎探索行动。
一日之计在于晨，一年之计在于春。春，不仅是一个美丽温暖的季节，还是一个充满希望与梦想的季节。春雨绵绵，它是温柔的，触碰我欢喜的心。
总之，如何在不定的政策氛围中把握趋势、形成共识、提炼出能导向政策的指标，进而演化成变革下半场的引领政策与实现路径，是研究者和决策者亟需下的硬功夫，更是身处变革洪流中的所有利益相关者需要经常思考的重大问题。“精神卫生”到“心理健康”或者“社会心理服务”等语境的转变，可以看作是一种造势，随后跟进的政策法律制定、服务监管措施等演变虽然缓慢，但却是实质性的，会带来机遇，也更是挑战。
参考文献
国家卫生和计划生育委员会.(2017).2016中国卫生和计划生育统计年鉴.北京: 中国协和医科大学出版社.
国家卫生健康委,中央政法委,中宣部,教育部,公安部,民政部,…中国残联.(2018).全国社会心理服务体系建设试点工作方案(国卫疾控发 44号).2019-03-06取自http://www.nhc.gov.cn/jkj/s5888/201812/f305fa5ec9794621882b8bebf1090ad9.shtml
肖特.(2008).精神病学史-从收容院到百忧解(韩健平等 译).上海科技教育出版社.
Patel,V.,Saxena,S.,Lund,C.,Thornicroft,G.,Baingana,F.,& Bolton,P.(2018).The Lancet Commission on global mental health and sustainable development.Lancet,392,1553-98.doi: 10.1016/S0140-6736(18)31612-X
WHO.(2018).Mental health atlas 2017.Geneva: World Health Organization.
[心理学通讯,2019,2(1): 3-4 doi: 10.12100/j.issn.2096-5494.219010]
主编：谢斌
*通信作者：
谢斌
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标签：心理健康论文; 精神论文; 专业论文; 卫生论文; 力量论文; 社会科学总论论文; 社会学论文; 社会结构和社会关系论文; 《心理学通讯》2019年第1期论文; 上海交通大学医学院附属精神卫生中心论文;