肖晓荣
西安工会医院710100
【摘要】查对制度有效的落实于消毒供应科室是保障病人生命安全，防止出现安全事故的重要手段之一，消毒供应室的工作特征决定了在工作中的每一个环节都不能出现任何细小的问题，严谨的工作态度与查对制度相结合才能保障供应室工作的顺利进行。本次我们将查对制度有效的融入消毒供应室的工作之中取得良好的预期效果，使得我科室在后期的工作中可以有一套全新的标准指导工作。
【关键词】查对制度；消毒供应；严谨工作
消毒供应室的工作关乎病人的生命健康，是确保病患健康的第一道门。我们身为健康的守卫者，应该将病人的健康认为是自己生命的一部分，在长时间的工作当中，我们逐渐认识到查对制度在消毒供应室中有着至关重要的作用。
1查对制度应用于消毒供应室
1.1回收器械时的查对从临床科回收来的器械除查对名称、数量、规格、初步清洁处理、器械是否完好无损、功能正常等外，还要查看器械的污染程度，根据器械的使用程度在进行处理。
1.2认真查对名称、质量、浓度、有效浓度剂量及配制方法。为保证清洗消毒液浓度达标，在消毒液配制中我们采用双人核对的办法，一人检查另一人对检查情况进行校队，并记录好使用情况。
1.3清洗消毒过程的查对在使用超声清洗器、清洗消毒器和干燥设备等时应注意查对各项参数，均在正常范围后才能启动。
1.4包装过程的查对在供应室查对制度中要求准备器械包时，查对品名、数量、清洗质量、功能。而我们的做法是包装过程中第一人检查器械清洗质量、性能及数量和器械装配；第二人再查对装配组合的每个器械包的名称、规格、性能、数量是否配套，包布是否清洁、干燥、完整，包装容器是否符合要求并再次认真核对包内物品情况，确认无误后再行包装，贴上包外标识牌和化学指示胶带。同时核对标识牌上有无器械包名称、包装者、查对者、灭菌者、灭菌日期及失效日期等。
1.5灭菌过程中的查对
1.5.1科室人员要严格执行灭菌器使用前安全查对制度，首先查对水、电、气是否符合要求；检查灭菌器的门框与橡胶垫圈有无损坏，开关是否灵活、有效；检查压力表和蒸汽调节是否灵活，准确等。
1.5.2消毒员对待灭菌物品的包装应再次查对，对器械包超重，包装体积过大，包装过紧，封包不严，包装材质选择不当，有破损，包外化学指示胶带未起到封口作用的应及时指出并予以纠正。
1.5.3灭菌过程消毒员要坚守岗位，严格查看压力、温度、时间和运转程序。
1.6发放物品的查对发无菌物品者，要认真查对所发物品的名称、数量、灭菌日期、及化学指示胶带。要求科室发放物品人员认真查对领物科室，物品种类、名称、数量、物品有效期并与下送人员核对交物。下送人员在物品发放时与科室接物人员核对发放票据与无菌物品的名称、灭菌日期、失效日期，做到不符合要求不能发放，当面交接清楚并双方签字。
2.体会
2.1供应室的工作核心是确保无菌物品质量，需要有严格的查对制度，执行有效的查对环节才能保证各项行为的准确性和安全性，否则就会出现不合格的产品，所以在不同环节规定查对制度的内容和要求，采取自查、相互检查方法，可极易查出问题，同时起到了相互监督制约的作用，又能避免查对工作的疏漏，确保供应物品质量。
2.2供应室不认真执行查对制度主要表现在不认真执行物品回收、包装、储存、发放等查对制度；同样存在象临床科护十进行各项护理操作规程中，核对时随意，缺乏严谨性、思想不集中、受他人打扰和环境因素干扰现象；因此检查包装过程质量控制必须做好包装前、中、后的检查核对工作。
2.3我院供应室几年来通过把查对制度细化地落实，确保了我院无菌物品的质量，使供应室的管理质量得到很大提高，受到了临床的好评。未发生因供应物品质量问题而引起的医院感染。
上接第366页
观察组麻醉中不良反应发生率、麻醉后不良反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
老年股骨骨折患者手术治疗多采用全身麻醉，但麻醉后认知功能障碍发生率高，如何降低老年股骨骨折患者术后认知功能障碍，已经成为临床关注的重点之一。另外，老年股骨骨折患者术后早期功能锻炼是确保手术效果和术后功能恢复的关键，但受术后疼痛影响，多数患者锻炼依从性低下[4-5]。因此，加强老年股骨骨折患者术后镇痛也非常关键。相对于术后静脉镇痛泵镇痛而言，术后硬膜外自控镇痛可更有效将手术后伤害性刺激向中枢传入阻断，减轻外周和中枢敏化，发挥良好镇痛作用[6-7]。MMSE量表是评价认知功能损伤的简单、高度敏感性和患者接受度高的筛选量表，研究显示，其对于术后认知功能障碍诊断的敏感性达到85%以上。和全身麻醉比较，腰硬联合麻醉可更好降低术后认知功能障碍发生率，这和全麻术后麻醉药物残留导致中枢神经细胞活性发生变化相关[8-12]。
本研究中，对照组采用的麻醉方式为全身静脉麻醉+术后静脉镇痛泵镇痛，观察组则给予腰硬联合麻醉+术后硬膜外自控镇痛。结果显示，观察组麻醉和镇痛效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后疼痛评分低于对照组，麻醉起效时间早于对照组，镇痛药应用量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；手术前两组认知功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术后观察组认知功能评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组麻醉中不良反应发生率及麻醉后不良反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，腰硬联合麻醉+术后硬膜外自控镇痛方式对老年股骨骨折患者术后认知功能的效果优于全身静脉麻醉+术后静脉镇痛泵镇痛，可减少术中和术后并发症的发生，麻醉起效快，可减轻患者疼痛，减少镇痛药使用，减轻对患者术后认知功能的不良影响。
参考文献：
[1]柯超群.全身麻醉和腰硬联合阻滞在改善老年骨科患者术后短期认知功能中的作用[J].中国医药指南，2015，13（10）：147-148.
[2]王颢霖.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].世界临床医学，2017，11（5）：82，86.
[3]HudetzJA，PattersonKM，IqbalZ，etal.RemoteIschemicPreconditioningPreventsDeteriorationofShort-TermPostoperativeCognitiveFunctionAfterCardiacSurgeryUsingCardiopulmonaryBypass：ResultsofaPilotInvestigation[J].JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesia，2015，29（2）：382-388.
[4]原忠伟.分析全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].航空航天医学杂志，2016，27（9）：1114-1115.
[5]ZhengX，MaZL，GuXP，etal.Plasmalevelsoftumornecrosisfactor-alphainadolescentidiopathicscoliosispatientsserveasapredictorfortheincidenceofearlypostoperativecognitivedysfunctionfollowingorthopedicsurgery[J].ExperimentalandTherapeuticMedicine，2015，9（4）：1443-1447.
[6]曾德亮，章放香，余相地，等.不同浓度右美托咪定混合罗哌卡因连续腰丛神经阻滞用于老年患者髋关节置换术后镇痛效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2017，37（1）：84-87.
[7]张在斌，杨进国，曾文强，等.右美托咪定对老年髋关节置换患者术后应激反应和短期认知功能的影响[J].实用药物与临床，2017，20（1）：34-38.
[8]王小锐，李阳阳，万亮，等.右美托咪定辅助麻醉对老年阿尔茨海默病髋关节置换术患者炎症因子及T淋巴细胞亚群的影响[J].海南医学院学报，2017，23（7）：925-927，931.
[9]张玫，马中原，周愚，等.不同麻醉及术后镇痛方式对老年股骨骨折患者术后早期认知功能的影响[J].临床误诊误治，2016，29（10）：97-100.
[10]胥荣民.全身麻醉与椎管内麻醉在老年股骨骨折手术中的应用效果比较[J].实用临床医学，2016，17（8）：27-28，30.
[11]王保卓，王鹏.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年股骨骨折患者术后短期认知功能的影响[J].中国实用医药，2016，11（5）：179-180.
[12]修晓光，安辉，孙海帆，等.腰硬联合麻醉对老年股骨骨折患者术后早期认知功能的影響[J].中国伤残医学，2017，25（18）：60-61.