（江阴市人民医院江苏江阴214400）
【摘要】目的：使用超声心动图评价MHD患者二尖瓣钙化对左心结构及功能的影响。方法：131例MHD患者，透析后行超声心动图检查，测量二尖瓣钙化灶面积、二尖瓣瓣口面积、左房内径、左室舒张期内径及左室射血分数。结果：有无钙化两组患者的年龄、瓣口面积差异具有统计学意义；与无钙化组相比，单纯二尖瓣钙化并不会引起左房内径改变，二尖瓣钙化狭窄可使左房内径明显增大。结论：MHD患者单纯二尖瓣钙化对左心结构及功能无明显影响，二尖瓣钙化狭窄时可引起左房内径增大。
【关键词】超声心动图；二尖瓣钙化；心血管并发症
【中图分类号】R540【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0145-01
心血管并发症是影响维持性血液透析（MHD）患者生存率的主要因素。二尖瓣钙化，尤其是后瓣环钙化，在MHD患者中非常普遍，可致二尖瓣狭窄，从而引起血液动力学变化，导致左心结构和功能的改变。因此本文旨在研究二尖瓣后瓣环钙化对MHD患者左心结构及功能的影响。
l.资料与方法
1.1研究对象
选择2016年6月—12月在江阴市人民医院血液透析中心接受治疗时间≥3个月的131名成年（≥18岁）MHD患者，排除甲状旁腺切除术后、严重心力衰竭、心律失常、恶性肿瘤及合并严重感染者。透析方案3次/周，4小时/次，透析用水为反渗水，透析液钙浓度为1.5mmol/L，血流量150～200ml/min，透析液流量为500ml/min。
1.2超声心动图研究方法
MHD患者均在透析后12小时内行超声心动图检测。应用PhilipsiEElite彩色多普勒超声仪，S5-1探头，患者左侧卧位，选取常规标准切面，主要是胸骨旁左室长轴切面、胸骨旁二尖瓣水平左室短轴切面、心尖四腔心切面，重点观察二尖瓣瓣环是否钙化、二尖瓣瓣口开放幅度，测量钙化灶面积、二尖瓣瓣口面积、左房内径、左室舒张期内径及左室射血分数等。
1.3测量标准
胸骨旁二尖瓣水平左室短轴切面，二尖瓣后瓣环发现>1mm强回声定义为钙化，用轨迹球勾边法测量二尖瓣后瓣环钙化灶面积。心尖四腔心切面，用多普勒压力减半时间法测量二尖瓣瓣口面积。胸骨旁左室长轴切面，M型测量左房及左室舒张期内径，simpson方法测量左室射血分数。二尖瓣瓣口面积约1.5～2.5cm2为轻度狭窄；1.0～1.5cm2为中度狭窄，<1.0cm2为重度狭窄。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，相关分析采用直线相关性分析法。以P值<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1一般资料
共入组患者131例，平均年龄57.8±13.62岁，男性76例（58.0%），女性55例（42.0%）。
2.2二尖瓣钙化情况
131例MHD患者中40例患者出现二尖瓣钙化，钙化组患者平均年龄大于无钙化组，二尖瓣瓣口面积小于无钙化组，具有统计学意义（P值<0.05）。40例二尖瓣钙化患者中出现10例二尖瓣狭窄患者，9例轻度狭窄，1例中度狭窄，经数据分析表明二尖瓣钙化面积与二尖瓣瓣口面积无线性相关性。
2.3左心结构及功能情况
将患者按二尖瓣钙化情况分为3组（见表），结果显示，单纯二尖瓣钙化并不会明显引起左房左室内径增大及左室射血功能降低；二尖瓣钙化狭窄组患者左房内径明显大于单纯钙化组及无钙化组患者，具有统计学意义（P值<0.05），但左室内径、左室射血分数与单纯钙化组及无钙化组相比无明显差异。
3.讨论
心血管疾病已经超越感染成为终末期肾病患者的首要死亡原因，心脏瓣膜钙化是心血管事件发生的重要危险因素之一。MHD二尖瓣钙化较同年龄普通人群更为常见，文献中报道的发生率为19～84%，主要危险因素包括高龄、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺亢进、脂质代谢异常等。本研究中二尖瓣钙化发生率为30.5%，且有无钙化两组患者的年龄及二尖瓣瓣口面积差异具有统计学意义，提示高龄MHD患者更易发生二尖瓣钙化，且会引起二尖瓣瓣口面积缩小。
我们的研究显示，二尖瓣钙化狭窄组患者左房内径明显大于单纯钙化组及无钙化组患者。通常情况下，由于舒张末期左室充盈不完全，二尖瓣狭窄患者射血分数低于正常，但本研究中二尖瓣钙化狭窄患者与单纯钙化组及无钙化组在左室射血分数上的差异并不具有统计学意义，分析原因可能是MHD患者本身由于缺血性心脏病、容量超负荷和贫血等原因存在左心室收缩功能障碍。
随后，我们比较了单纯二尖瓣钙化组钙化灶面积（0.59±0.10cm2）与二尖瓣钙化狭窄组钙化灶面积（1.39±0.44cm2），其差异具有统计学意义（P值<0.05），然而二尖瓣狭窄时二尖瓣钙化面积与二尖瓣瓣口面积无线性相关性，提示二尖瓣瓣口面积与二尖瓣钙化程度及钙化位置均有一定关系。
总之，MHD患者单纯二尖瓣钙化对左心结构及功能无明显影响，二尖瓣钙化狭窄时可引起左房内径增大，通过综合治疗阻止或延缓二尖瓣钙化，可能对MHD患者的远期预后具有重要临床意义。
【参考文献】
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