孟宪影杨艳华苍东艳哈尔滨市第五医院150040
【摘要】目的：研究分析辅舒良联合舒利迭治疗过敏性鼻炎合并哮喘的疗效观察。方法：此次研究的对象是选择2015年01月～2017年01月48例患有过敏性鼻炎伴哮喘的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并给予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂50ug（商品名：辅舒良）治疗，每天1次，每测鼻孔2喷，联合沙美特罗替卡松50/250ug（商品名：舒利迭干粉剂）每次1吸，每天2次吸入，分别于治疗前、治疗后1月、3月观察第一秒呼气容积（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）、用力呼气75%-25%肺活量（MEF25-75%）、哮喘控制测试量表（ACT）评定及过敏性鼻炎症状评分的差异。结果：辅舒良松鼻喷雾剂联合舒利迭干粉剂治疗过敏性鼻炎合并过敏性哮喘，在改善FEV1、FEV1/FVC、MEF25-75%、哮喘控制测试量表评定及过敏性鼻炎症状评分均有统计学差异（P<0.05）。结论：辅舒良联合舒利迭治疗过敏性鼻炎合并过敏性哮喘，可以提高鼻炎患者生存质量，使得哮喘得到良好控制。
【关键词】支气管哮喘；过敏性鼻炎；辅舒良鼻喷雾剂；舒利迭干粉剂；肺功能
Objective:TostudyandanalyzethecurativeeffectofFuShuLiangcombinedwithSeretideinthetreatmentofallergicrhinitiswithasthma.Methods:theobjectofthisstudywastoselect48casesofallergicrhinitisaccompaniedbyasthmain01monthsto01monthsof2017from2015to2017.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed,andFluticasonePropionateNasalSpray50ug(commodityname:auxiliaryShuLiang)treatment,1timesaday,2nasalnostrils,andsalmeterolcaratasone50/250UG(commodityname:schleetiandrypowder)wasinhaled1timesadayandinhaled2timesaday.Beforetreatmentandaftertreatment,thefirstsecondbreathvolume(FEV1),1secondrate(FEV1/FVC),forcedexpiratory75%-25%lungcapacity(MEF25-75%),asthmacontroltestscale(ACT)assessmentandthedifferenceofallergicrhinitissymptomscorewereobservedbeforeandaftertreatment..Results:auxiliaryShuLiangnasalspraycombinedwithsuletidepowderinthetreatmentofallergicrhinitiswithallergicasthma,theimprovementofFEV1,FEV1/FVC,MEF25-75%,asthmacontroltestscaleevaluationandallergicrhinitissymptomscoreswerestatisticallydifferent(P<0.05).Conclusion:thecombinationofsulpirideandSeretideinthetreatmentofallergicrhinitiscombinedwithallergicasthmacanimprovethequalityoflifeofpatientswithrhinitisandmakeasthmawellcontrolled.
[Keywords]bronchialasthma;allergicrhinitis;FuShuLiangnasalspray;Seretidedrypowder;lungfunction
过敏性鼻炎与过敏性哮喘是最常见的过敏性疾病，两者在流行病学、病理生理、免疫病理等诸多方面的密切联系，被誉为“同一个气道的同一种疾病”，在治疗过程中只进行单一疾病的治疗往往效果欠佳。本文就过敏性鼻炎与过敏性哮喘患者进行联合治疗，观察疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1对象
选取2015年01月～2017年01月在我院耳鼻喉科就诊的临床诊断过敏性鼻炎合并过敏性哮喘患者48例，男27例，女21例，男女之比为1.28：1。患儿年龄在13岁～53岁，平均年龄（33±1.4）岁，病程0.5月～45年。入组患者均符合过敏性哮喘及过敏性鼻炎的诊断标准[1][2]。
1.2方法
对48例患有过敏性鼻炎伴哮喘的患者给予辅舒良鼻喷雾剂50ug治疗，每天1次，每测鼻孔
2喷；舒利迭干粉剂50/250ug，每次1吸，每天2次吸入治疗。分别于治疗前、治疗后1月、3月观察肺功能第一秒呼气容积（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）、用力呼气75%-25%肺活量（MEF25-75%）、哮喘控制测试量表（ACT）评定及过敏性鼻炎症状评分的差异。
1.3观察指标
采用ACT评分哮喘控制测试量表进行评定，总分为25分，评分<20分为哮喘未控制，评分为20-24分为控制良好，评分为25分为哮喘完全控制。
采用过敏性鼻炎症状分级评分：每天患者喷嚏连续<9个，流涕<4次/天，有意识吸气时感觉鼻子堵塞，间断性出现鼻痒，评为1分；每天喷嚏连续10-14个，流涕为5-9次，间歇性鼻子堵塞或者左右鼻交替堵塞，鼻痒可以忍受，评为2分；所述症状情况超过2分标准的，评定为3分。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件包统计，计量资料以（±s）表示，各年龄组间FEV1、FEV1/FVC、MEF25-75、ACT评分、鼻炎症状评分比较采用方差分析，进行F检验。
2结果
辅舒良松鼻喷雾剂联合舒利迭干粉剂治疗过敏性鼻炎合并过敏性哮喘，在改善FEV1、FEV1/FVC、MEF25-75%、哮喘控制测试量表评定及过敏性鼻炎症状评分均有统计学差异（P<0.05）。
3讨论
过敏性鼻炎和过敏性哮喘的共同点在于鼻腔和支气管的黏膜均有嗜酸性粒细胞浸润和肥大细胞活化，其嗜酸性粒细胞的浸润过程也非常相似，而且都存在T淋巴细胞、中性粒细胞、内皮细胞和假复层上皮细胞活化，以及上皮细胞损害和气道结构的改变，当有过敏原触发时两者会有不同程度的表现。有文献报道，支气管哮喘和变应性鼻炎常合并存在，58%-93%的哮喘患者同时患有变应性鼻炎，20-40%的变应性鼻炎患者合并哮喘[3]。本研究就过敏性鼻炎合并哮喘的患者进行肺功能等测试，发现其FEV1、FEV1/FVC均有不同程度的下降，经给予合理使用辅舒良联合舒利迭治疗其改善显著，但MEF25-75%改善不明显，说明过敏性鼻炎合并哮喘患者其小气道损害较难恢复，这可能与患者病程较长，小气道重塑有关。在国内也有学者报道过敏性鼻炎患者对肺功能影响以小气道病变为主[4]。这与本研究是一致的。另有学者认为过敏性鼻炎多在哮喘发作之前发生，过敏性鼻炎可能是进一步发展为哮喘的危险因素之一[5]，故在临床中可以对过敏性鼻炎进行肺功能测试，对于预测发展为哮喘提供依据，同时也提示存在这些鼻炎伴哮喘的的患者应该进行长期规范化治疗。
本文通过辅舒良联合舒利迭治疗过敏性鼻炎合并过敏性哮喘3个月的观察，其ACT评分及鼻炎症状评分在治疗前后均有统计学意义，说明联合治疗能够显著提高患者生存质量。过敏性鼻炎对于患者生存质量及哮喘控制都会造成不利的影响，故治疗支气管哮喘合并过敏性鼻炎，不但要控制哮喘症状，同时要改善过敏性鼻炎症状对患者的影响。辅舒良鼻喷雾剂，能有效的抑制炎性反应和免疫反应，降低患者鼻黏膜高反应性，能够显著改善患者的鼻痒、流涕、喷嚏等症状，同时也是ARIA推荐的治疗变应性鼻炎和治疗粘膜“最轻持续炎症反应”的一线药物。舒利迭为复方制剂，其组分为沙美特罗（以昔萘酸盐形式）和丙酸氟替卡松，沙美特罗是一种长效β2受体激动剂，具有扩张支气管的作用，主要作用于平滑肌细胞，具有高亲脂性，能完全被细胞膜吸收而发挥对支气管持久的舒张作用，并有抑制呼吸道高反应和炎性介质释放的作用。氟替卡松可较好的消除呼吸道慢性炎性反应，有效抑制呼吸道中免疫细胞的活动及减少炎性物质分泌。这两类药物联合应用具有良好的互补作用，更具协同效应。同时也是GINA方案推荐使用吸入型糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合治疗中最具代表性的药物之一。我科门诊就诊的变应性鼻炎合并支气管哮喘的患者较为常见，过敏性鼻炎症状改善而哮喘症状改善不理想也是我们遇到的常见问题，对于联合治疗的现状并不乐观，需要我们进一步认识及加大宣教力度，力求做到对于“同一气道，同一疾病”[3]的共同治疗。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.
[2]中华医学会耳鼻喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南[J].中国临床医生，2010，38（6）：67-68.
[3]BrozekJL，BousquetJ，Baena-Caena-CagnaniCE，etal.Allergicrhinitisanditsimpactonasthma（ARIA）guidelines：2010revision[J].JAllergyClinImmunol，2010，126（3）：466-476.
[4]张金华、周怡、变应性鼻炎与支气管哮喘患者的肺功能改变.临床肺科杂志2012.33（17）.
[5]GreisnerWA，SettipaneRJ，SettipaneGA.Thecourseofasthmaparallelsthatofallergicrhinitis：a23-yearfollow-upstudyofcollegestudents.AllergyAsthmaProc，2000，21：371-375.