韩桂霞
(黑龙江省大庆市让胡路区人民医院163453)
【摘要】目的探讨急性胰腺炎患者的临床护理方法，减短患者病程。方法回顾性分析我院从2011年8月～2012年8月期间收治的79例该病患者的临床资料进行总结分析。结果79例患者情绪均已稳定、患者精神状态好，痊愈出院78例，1例好转留院继续观察，无并发症和死亡病例发生。结果对胰腺炎患者进行综合护理可提高患者的治愈率，减短患者病程，值得临床推广。
【关键词】胰腺炎护理内科
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）07-0290-02
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症。临床上以急性上腹痛、发热伴恶心、呕吐及血、尿淀粉酶浓度增高为特点。根据病理损害程度分为水肿型急性胰腺炎和出血坏死型急性胰腺炎。水肿型急性胰腺炎多见，占急性胰腺炎的90%，预后良好，故又称为轻症急性胰腺炎。出血坏死型急性胰腺炎少见，但病情较重，易并发休克、腹膜炎等，病死率高，故又称为重症急性胰腺炎。急性胰腺炎是常见的消化系统急症之一，多见于青壮年。
1.临床资料
1.1一般资料回顾性分析我院2009年1月～2013年1月收治的急性胰腺炎患者120例，其中男性79例，女性41例，年龄在25～72岁，平均年龄40岁，患者平均住院15～40天。
1.2辅助检查
1.2.1血、尿淀粉酶测定血清和尿中淀粉酶明显升高，血清淀粉酶发病后6～12h开始升高，48h开始下降，持续3～5d。尿淀粉酶在发病后12～14h开始升高，持续1～2周。血清淀粉酶超过500U或尿淀粉酶超过256U，即可诊断为急性胰腺炎，但病情的严重性与淀粉酶浓度升高的程度并不一致。
1.2.2血清脂肪酶测定血清脂肪酶发病后24～72h开始升高，持续7～10d。这对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值。
2.护理
2.1一般护理
2.1.1休息与体位患者应绝对卧床休息，以减轻胰腺负担和增加脏器血流量，增进组织修复和体力恢复，护理人员协助患者采取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。因剧痛而在床上辗转不安的应注意保护，防止坠床。
2.1.2禁食和胃肠减压目的是通过减少胃酸分泌进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数患者需要完全禁食l～3d，明显腹胀者行胃肠减压。做好口腔护理和输液管理，禁食期间一般不可以饮水，口渴可含漱或用水湿润口唇。待腹痛和呕吐基本消失后，可进食少量糖类流质饮食，以后逐步恢复饮食，但忌油脂食品。
2.2病情观察
密切观察患者的神志、体温、呼吸、脉搏、血压与尿量情况，记录液体出入量，每日至少进行两次腹部检查，以及早发现并发症。定时监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化。重症急性胰腺炎应收住重症监护病房(ICU)，注意有无休克、多器官功能衰竭的表现。
2.3用药护理
疼痛较重时遵医嘱给予止痛药，如阿托品、654-2、哌替啶等。注意药物的不良反应。
2.4心理护理
经常巡视患者，多与患者沟通，了解其护理需要，并及时做出反应。向患者解释引起疼痛的原因、治疗方法和预后，以解除患者的疑虑。指导患者减轻疼痛的方法，如松弛疗法、皮肤刺激疗法。说明禁食、禁水的意义，取得患者的配合。由于禁食，患者对口服或胃管内灌入中药有顾虑，应用中药后会出现腹泻，部分患者担心会损伤元气，不愿继续服中药治疗，甚至不予配合。医护人员应耐心解释中药治疗的目的和作用，说明服中药后出现腹泻是疾病恢复的重要指征，是疾病向好的方向发展的标志，以便更好地配合治疗。
2.5对症护理
2.5.1疼痛护理①解痉镇痛治疗：遵医嘱给予解痉止痛药，如阿托品、哌替啶。②采取减轻疼痛的方法：给予安慰，使其避免紧张、恐惧；指导患者减轻腹痛的方法，如松弛疗法，皮肤针刺疗法等。③观察用药前、后疼痛的变化情况：如用药后疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点有无改变等。若疼痛持续存在并伴高热，应考虑是否并发胰腺脓肿；若疼痛剧烈，腹肌紧张、压痛和反跳痛明显，应考虑是否并发腹膜炎。
2.5.2发热护理随时观察体温变化，做好记录。可采用头部冰敷、酒精擦浴等物理降温的方法，并观察降温效果。注意定期进行病房空气消毒，减少探视人员，协助患者做好皮肤、口腔的清洁护理。遵医嘱使用退热药和抗菌药物，严格无菌操作。
2.5.3维持有效循环血容量严格记录24小时出入水量，观察有无脱水、低钾、低钙血症等表现，定时留取标本检测血清电解质等变化。建立有效静脉通路按医嘱输液，维持有效循环血容量。禁食患者液体入量需达到3000ml/d以上，并根据患者脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。
2.5.4低血容量性休克的抢救护理①迅速准备好抢救的用物和设备，如人工呼吸器、静脉切开包、气管切开包等。②患者取平卧位，给予氧气吸入，注意保暖。③尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时监测中心静脉压，决定输入液量和速度。④如果循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。激动。向患者解释严格禁食对疾病治疗的重要性。
参考文献
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[2]叶任高,陆再英,等主编.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000.
[3]王兴鹏,许国铭.急性胰腺炎诊治指南讨论稿.中华医学会消化病分会,2005.