（甘肃省天水市第一人民医院甘肃天水741000）
【摘要】目的：分析探讨引起剖宫产术后晚期产后出血的临床原因。方法：回顾我院在2014年2月至2016年2月收治的35例行剖宫手术后晚期产后出血患者的临床症状。结果：引起剖宫产术后晚期产后出血的临床原因有子宫切口感染，胎盘、蜕膜残留，子宫修复不良，子宫内膜炎等，其中主要原因为子宫切口感染，大部分产后出血时间为2～3周，有的超过4周。结论：造成剖宫产术后晚期产后出血的原因有很多，且危险性较大，应该对剖宫产术后晚期产后出血加强预防和治疗。
【关键词】剖宫产；晚期产后出血；临床原因；子宫切口感染
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）25-0226-02
晚期产后出血是指产妇分娩24h后，在产褥期间出现的子宫大量出血，随着剖宫产的增多，术后并发症晚期产后出血也呈上升趋势，若不及时治疗，将导致产妇发生失血性休克，甚至威胁产妇的生命[1]，近年来晚期产后出血的报道层出不穷，受到了广大医学研究者的关注[2]。本院对收治的35例行剖宫产术后晚期产后出血的产妇，对其发病原因进行分析对比，现在汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾我院在2014年2月至2016年2月收治的35例行剖宫手术后晚期产后出血的患者，年龄21～33岁，平均年龄（25.7±4.7）岁，21例初产妇，14例经产妇，择期剖宫产11例，急症剖宫产24例。剖宫产指征：10例胎儿窘迫，7例头盆不称，3例巨大儿，3例瘢痕子宫，4例社会因素，6例妊娠合并症，2例臀位。发病情况：患者每次出血量均大于400ml，最多者可达到2000ml，出现失血性休克有10例，体温达到38℃以上的有9例，所有患者血红蛋白均有所下降，12例60～90g/L，17例小于60g/L，11例白细胞增多。
1.2方法
产妇被确诊为晚期产后出血后，对所有患者进行抢救，进行止血、抗感染及促子宫收缩治疗，根据不同患者情况，施行不同救治方法，主要为清宫术治疗24例，保守治疗8例，手术治疗3例。
1.3观察标准
产妇在行剖宫产24h后出现阴道大量出血，多次反复，出血总量大于400ml的患者进行探讨分析，对出血时间、出血量进行记录，总结出血原因。
2.结果
2.1患者不同出血原因的出血时间及出血量比较
经过对患者进行详细病理检查，发现引起晚期产后出血的原因有子子宫切口感染，18例占51.4%，胎盘、蜕膜残留5例占14.3%，子宫复旧不良8例占22.9%，子宫内膜炎4例占11.4%。剖宫产术后2～3周出血16例占45.7%，其次是1～2周9例占25.7%，小于1周大于3周各有5例占14.3%。详细见下表1.
3.讨论
剖宫产术后晚期产后出血是指患者分娩24h后产褥期间发生的子宫大出血，有研究显示产后1～2周出血最为常见，本组患者出血在产后2～3周最多，而出血原因均与剖宫产手术有关。根据不同的出血原因可出现不同的发病时间，有部分患者出血时间特别长，危害也特别大。有国外学者将产后出血时间定义为24h至12周[3]，出血的时间要根据患者的情况而改变，跟产后出血原因有很大关系，所以对剖宫产术后晚期产后出血不应该只关注产褥期间，对于超过6周甚至更晚出现阴道大出血的患者也应该考虑为剖宫产术后晚期产后出血[4]。对于出血原因我们根据B超检查及对宫腔刮出残留物进行病理分析准确的找到，本文研究中出血原因最多的为子宫切口感染，占比51.4%。我们应该加强对子宫切口感染的预防和治疗，造成对子宫切口感染的原因有剖宫产时切口位置不准确，当产程较长时，子宫下段明显扩张，变得长而薄，若选择的切口过低，此处愈合能力较弱，容易造成缺血坏死；有许多研究报道证实了产前多次进行阴道检查和肛门检查容易使切口发生感染[5]；缝合时造成子宫撕扯出血，避免反复缝扎止血，导致多小动脉结扎，供血不足使愈合不良。
在剖宫产术后晚期产后出血的治疗时，先采用缩宫素、抗生素及止血剂进行治疗，根据B超检查结果对患者进行对症治疗，疑似宫腔内有残留物进行清宫术，手术需在B超监控下进行，产妇为切口愈合不良的采取保守治疗，若治疗无效应及时进行手术治疗。剖宫产术后晚期产后出血有多数患者在出院后发生，出现阴道大出血，若不及时治疗将对患者造成出血性休克，危及患者生命，如何能减少剖宫产术后晚期产后出血发生率很重要，对此我们应该注意严格对剖宫产指征的掌握；对子宫切口合理选择及术后缝合伤口需规范；对胎盘是否完整仔细检查；围术期的护理也需要重视。剖宫产术后晚期产后出血危害性大，应该对剖宫产术后晚期产后出血加强预防和治疗。
【参考文献】
[1]徐凤华,张丽华.剖宫产术后晚期产后出血的临床分析[J].中国实用医药,2012,07(12):5-6.
[2]韦淑芬.瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素分析[J].中国现代医生,2013,51(27):132-134.
[3]张荣吉,杨秋云.剖宫产产后出血68例临床分析[J].医学理论与实践,2012,25(11):1349-1350.
[4]刘金兰,郭彩虹.剖宫产术后晚期产后出血32例临床分析[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(7):135-136.
[5]杨玉红.剖宫产术后晚期产后出血78例临床分析[J].中外医疗,2013,32(3):24-25.