（桃源县人民医院湖南常德415700）
摘要：目的探讨分析IgA肾病患者伴系膜区IgG沉积与单纯IgA沉积间临床及病理之间的关系。方法选取我院2014年3月-2018年1月收治的76例IgA肾病患者作为研究对象，所有患者使用电镜、光镜和免疫荧光检查，根据检验结果系膜区有无IgG沉积将76例患者分为伴系膜区IgG沉积组与单纯IgA沉积组，分别为42例和34例。对比两组IgA肾病患者临床与病理之间的关系。结果伴系膜区IgG沉积组患者的24小时尿蛋白、甘油三酯、血肌酐以及血尿酸等临床指标均显著单纯IgA沉积组患者（P＜0.05）；而eDFR显著低于IgA沉积组患者（P＜0.05）.使用Lee分级对两组患者进行间质纤维化评分和肾小管萎缩评分发现，伴系膜区IgG沉积组患者在Ⅳ-Ⅴ级间的患者显著高于单纯IgA沉积组患者（P＜0.05）.结论IgA肾病患者伴系膜区IgG沉积的临床与病理情况相较于单纯IgA沉积患者情况更为严重，所以对于IgA肾病患者伴系膜区IgG沉积的治疗应当更为重视以改善患者的症状。
关键词：IgA肾病患者；系膜区IgG沉积；单纯IgA沉积；临床；病理
IgA肾病（IgAglomerulonephritis）是以反复发作性肉眼或镜下血尿，肾小球系膜细胞增生，基质增多，伴广泛IgA沉积为特点的原发性肾小球疾病。IgA肾病也可解释为肾活检免疫荧光检查肾小球系膜区有大量颗粒状IgA沉积为特征的原发性肾小球疾病。1968年Berger首先描述本病，故又称Berger病。IgA肾病也是我国最为常见的医中肾小球肾炎。IgA肾病患者根据检验结果系膜区有无IgG沉积可以将患者分为伴系膜区IgG沉积与单纯IgA沉积。目前为止，对于IgA肾病的治疗尚无较为理想的而治疗方案。IgA肾病临床、病理及预后差异较大，临床可表现为单纯镜检血尿至终末期肾脏病，病理可从单纯系膜细胞增生至慢性硬化性肾病，并且大约1/3的患者进展至终末期肾脏病（ESRD）需要行肾脏替代治疗。所以我院将研究IgA肾病患者伴系膜区IgG沉积与单纯IgA沉积间临床及病理之间的关系，以其为IgA肾病患者伴系膜区IgG沉积与单纯IgA沉积的治疗提供参考价值，现做如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年3月-2018年1月收治的76例IgA肾病患者作为研究对象，年龄35-68岁，平均（50.1±6.3）岁，其中男43例，女33例，所有患者使用电镜、光镜和免疫荧光检查，根据检验结果系膜区有无IgG沉积将76例患者分为伴系膜区IgG沉积组与单纯IgA沉积组，分别为42例和34例，平均年龄分别为（51.2±5.9）岁和（49.8±6.1）岁，两组患者均无其他明显并发症。纳入标准为：符合临床上IgA肾病患者诊断标准的患者。排除标准为：心肝等主要脏器患有疾病；严重并发症患者；光镜下肾活检肾小球数目＜8个；过敏性紫癜和紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮和肝源性肾小球硬化症等患者，因为这些疾病也可导致肾小球系膜区较明显的IgA沉积。两组患者的一般资料有可比性（P＞0.05），患者及其家属均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。
1.2方法
对所有患者使用电镜、光镜和免疫荧光检查，根据检验结果系膜区有无IgG沉积将76例患者分为伴系膜区IgG沉积组与单纯IgA沉积组。并对两组患者的24小时尿蛋白、甘油三酯、血肌酐、血尿酸、血清血蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、舒张压和收缩压等临床指标进行测量收集。
1.3观察指标
对比两组患者24小时尿蛋白、甘油三酯、血肌酐、血尿酸、血清血蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、舒张压和收缩压等临床指标。
并对两组患者使用Lee分级对两组患者进行间质纤维化评分和肾小管萎缩评分。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1临床指标
对比两组患者的临床指标发现，伴系膜区IgG沉积组患者的24小时尿蛋白、甘油三酯、血肌酐以及血尿酸等临床指标均显著单纯IgA沉积组患者（P＜0.05）；而eDFR显著低于IgA沉积组患者（P＜0.05），具体见表1.
2.2病理资料
对两组患者使用Lee分级对两组患者进行间质纤维化评分和肾小管萎缩评分发现，伴系膜区IgG沉积组患者在Ⅳ-Ⅴ级间的患者显著高于单纯IgA沉积组患者（P＜0.05）。
表1两组患者临床指标对比（x±s）
3讨论
IgA肾病是一种病理诊断，免疫病理以肾小球系膜区IgA沉积伴补体C3沉积为特征，常伴IgG于系膜区沉积。然而，系膜区IgG沉积并不会改变IgA肾病的诊断，很少有关注其在IgA肾病的意义。另外，关于IgA肾病单纯IgA沉积与IgA-IgG沉积的临床及病理差异尚未完全被认识。IgA肾病IgA1铰链区O-糖链糖基化缺陷是IgA肾病发生发展的重要原因。IgA肾病患者循环中IgA1分子铰链区可结合IgG或IgA1。另外，IgA肾病循环免疫复合物包含异常IgA1分子结合系膜细胞。蛋白尿与IgA肾病预后较差密切相关，本研究结果也提示伴IgG沉积的IgA肾病患者24h尿蛋白量大于不伴IgG沉积者。我们推测由免疫复合物组成的异常IgA1分子，和抗糖基化特异性IgG抗体结合决定了系膜区是否有IgG的沉积。这也可能是伴IgG沉积的患者临床及病理较重的原因。两外相关研究表明；伴IgG沉积患者完全恢复的情况较少。
综上所述；IgA肾病患者伴系膜区IgG沉积的临床与病理情况相较于单纯IgA沉积患者情况更为严重，所以对于IgA肾病患者伴系膜区IgG沉积的治疗应当更为重视以改善患者的症状。
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