代蓉（四川都江堰市医疗中心611830）
【中图分类号】R543.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）15-0008-02
【摘要】目的探讨利宁凝胶对动脉血气分析患者依从性的影响。方法对住院需接受动脉血气分析的患者，采用常规采血法和利宁凝胶止痛后采血法进行自身对照。结果利宁凝胶止痛后患者采血疼痛感明显低于常规采血法，依从性提高，具有统计学意义(P<0.05)。结论利宁凝胶能有效减轻动脉血气分析采血的疼痛感，提高患者治疗依从性。
【关键词】利宁凝胶血气分析动脉采血依从性无痛穿刺技术
在临床工作中，因病情需要，同一患者往往需要作多次血气分析以判断预后及指导治疗，该有创操作所致疼痛给人带来的紧张、恐惧、焦虑等一系列心理应激反应会比其本身带来的肉体损害严重[1]，使得患者心理畏惧、依从性差，严重影响诊断和治疗。
利宁凝胶系临床常用腔道表面润滑麻醉剂，广泛用作插管镜检或手术时的局部润滑麻醉，也有报道用于静脉穿刺止痛外用[2]。有鉴于此，我科将利宁凝胶应用于需进行动脉采血行血气分析的清醒患者做无痛穿刺技术试验，观察其对患者依从性的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
收集2010年8月-2011年5月在我科住院需要进行动脉采血行血气分析的患者50例，其中男32例，女18例，年龄57岁～76岁。患者入组标准：（1）患者神志清楚（2）无沟通能力障碍及感觉障碍。（3）无丁卡因及酒精过敏史。
1.2方法
采用自身对照法，同一患者交替使用常规采血法和涂擦利宁凝胶后采血法。涂擦利宁凝胶后采血法为实验组，常规采血法为对照组。
1.2.1采血部位和方法
实验组：在选定的穿刺点直径为5cm范围内涂擦利宁凝胶1ml，15分钟后观察有无皮肤过敏表现，对无过敏表现者用生理盐水洗净穿刺处皮肤后常规消毒后采血。
对照组：常规消毒后进行动脉采血。
所有患者操作均由笔者进行，全部选择BD公司生产的一次性血气采血针，采血部位均选择肱动脉[3]，采血方法均为垂直旋转进针方式：操作者常规消毒左手的食指、中指，以左手食指及中指固定肱动脉，右手持动脉采血针，先使针头斜面与血管垂直，再以旋转的方式刺入皮肤及皮下组织，进行动脉采血[4]，采血完毕压迫不少于10min。
1.2.2疼痛的观察与判断标准[3]
按数字疼痛程度分级法(NRS)评估：0级为无痛，1级～10级为疼痛，每次采血完毕即进行疼痛评估，请患者自己评分，收集感觉无痛和疼痛的例数。
1.2.3一次穿刺成功的判断标准。“一针见血”为一次穿刺成功。
1.2.4接受再次穿刺的评估方法：穿刺后询问患者能否接受下次类似操作。
1.2.5统计学方法本组实验数据均通过SPSS13.0统计软件包分析，其中计数资料采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
见表1、表2。
表1两组患者疼痛率比较
表2两组一次穿刺成功率和再次穿刺接受率比较例（%）
3讨论
疼痛是临床护理中最常见、最重要的征象与症状，是患者最痛苦的感受，是不舒适的最高形式[5]。北美护理诊断协会定义疼痛是：“个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”[6]。疼痛是一种复杂的感觉，常伴有不愉快的情绪活动和防卫反应，随着社会的发展，患者需求不断增长，无痛技术成为患者需求的重点，也是推进医改、深化优质护理内涵的需求。
皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成,动脉穿刺时，针头必须通过表皮、真皮、皮下组织才能进入动脉；表皮疼痛特别敏感，因为皮肤痛觉神经纤维大多分布于表皮，当各种伤害性刺激作用时首先引起组织内释放某些致痛物质，作用于游离神经末梢产生痛觉传人冲动进入中枢引起痛觉，因此，减轻表皮注射疼痛，是无痛穿刺技术的关键。
利宁凝胶为局部润滑止痛麻醉药，含10g／L丁卡因及适量杀菌剂和润滑剂。该药脂溶性高，穿透力强，易于透过表皮角质层，与神经组织结合快而牢固，是通透性强的局麻药，对神经末梢终末小体有麻醉镇痛作用；表1、2显示，实验组的疼痛率明显低于对照组，一次穿刺成功率及再次穿刺接受率明显高于对照组，两组比较均具有统计学意义(P<0.05)，证明利宁凝胶涂擦表皮可起到局部表皮麻醉作用，从而减轻或消除针头穿刺皮肤时引起的疼痛，同时缓解了肌肉紧张程度及患者的紧张畏惧心理，提高了一次穿刺成功率和患者接受再次穿刺的依从性。
该药主要不良反应为皮肤过敏反应，使用本品前须询问患者有无乙醇及丁卡因过敏史，有过敏史者及涂擦后皮肤过敏者均不宜使用。
4小结
动脉血气分析是临床常用的有创操作之一，减轻穿刺疼痛是提高患者依从性的重要措施。通过实践观察和分析，利宁凝胶价廉物美、使用方便简捷，在动脉穿刺中能有效止痛，减轻患者不适及再次穿刺的畏惧感，从而提高患者接受治疗的依从性，也可提高患者对护理工作的满意度，值得临床推广。
参考文献
[1]李群，冯英.心理疏导对减轻静脉注射中疼痛的作用[J].齐鲁护理杂志，2002，2，(4)：304．
[2]张丽娟，辛明珠，吴悦娜，等．利宁凝胶用于静脉穿刺止痛的效果观察[J]．护理研究，2008,6（22）：1452-1453．
[3]刘洁．三种方法采取动脉血气的效果比较[J]．医学信息，2010,11(23)：8-9．
[4]赵君．不同方式桡动脉采血对患者疼痛的影响[J]．护理研究，2010,9（24）：2504．
[5]殷磊．护理学基础[M]．第3版．北京：人民卫生出版社．2004，157-161．
[6]姜安丽．新编护理学基础[M]．北京：人民卫生出版杜．2007，249．