南京市胸科医院210000
【摘要】调强技术可以在保证靶区得到处方剂量的同时让危及器官得到更好的保护，在靶区和危及器官紧紧相邻时这种优势更加明显。但大的靶区使得正常组织的受照体积增加，引起了小肠、直肠、膀胱等正常组织的急慢性毒性反应。本研究探讨IMRT技术在局部晚期宫颈癌中全盆腔放疗及局部最小子野面积加量中应用的可行性。
【关键词】子野面积；宫颈癌；调强放射疗法
Abstract：IMRTcanensurethatthetargetareacanbeobtainedatthesametimetogetabetterprotectionoftheprescriptiondose，whilethetargetareaandendangerorganscloselyadjacenttothisadvantageismoreobvious.Butthelargetargetareaincreasesthenormaltissue'svolume，whichcausesacuteandchronictoxicityofsmallintestine，rectum，bladderandothernormaltissues.ThisstudywastoexplorethefeasibilityoftheapplicationofIMRTtechnologyinthewholepelvicradiotherapyandthelocalminimumareaofthemostsmallareaofthepatientswithlocallyadvancedcervicalcancer.
Keywords：childwildarea；cervicalcancer；IntensityModulatedRadiationTherapy
前言：
在调强放射治疗中，对绝大多数调强计划系统算法来说，危及器官的剂量保护主要取决于以下两个因素：第一，优化目标函数的设置即危及器官剂量体积限制的设置；第二，患者个体化的解剖结构信息，综合考虑以上两个因素从而使靶区和危及器官都得到满意的剂量分布。本研究以宫颈癌为例，探讨IMRT中最小子野面积对治疗计划质量的影响，是否可以在DMPO优化时，通过限制最小子野的面积来获得较大的子野面积和降低机器跳数的效果。
1材料与方法
1.1病例选择
随即选择在我科治疗的12名术后宫颈癌患者。FIGO分期为工B-IIA期，术后的病理为中一低分化鳞癌，有高危因素如盆腔淋巴结转移或脉管癌栓或宫颈深层浸润，需要接受术后盆腔放疗。临床靶体积（CTV）包括肿瘤原发区域和盆腔淋巴结区域等。CTV向前后外放10mm，其余方向外放5mm形成计划靶体积（PTV）。勾画小肠、膀胱、直肠、股骨头等危及器官。
1.2计划实施
采用elektaXIO治疗计划系统（TPS），最小子野面积取值分别为：2c㎡、3c㎡、4c㎡、5c㎡，每个患者先做最小子野面积为2c㎡计划，计划符合临床处方剂量95%PTV50Gy（2Gy/次，共25次）。采用西门子Primus加速器6MVX射线源，41对多叶光栅，中间39对等中心平面宽度lcm，两边各一对等中心平面宽度为0.5cm，光栅过中线能力为10cm，叶片不能对插。
1.3评估
靶区评估参数包括V90%、V105%、V110%、Dmean，以及适形指数（CI）：CI=Vtref/VtxVtref/Vref式中Vtref为参考等剂量线所覆盖的靶体积，Vt为靶体积，Vref为参考等剂量线所覆盖的总体积；均匀指（HI）依照ICRU83号报告推荐的公式：HI=D2%-D98%/D50。危及器官受照射体积占总体积的百分比（V30%、V40%），各计划的总子野数。
1.4统计分析法
本研究采用SPSS19.0统计软件对两组调强计划进行配对样本均数的检验，比较靶区和危及器官的剂量学差异，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1靶区剂量分布
随着最小子野面积的增加，V95%与Dmin小幅降低，但降低的幅度不大，Dmax，Dmean小幅增加，而V105%、V110%增加的幅度较大。这表明随着最小子野面积的增加，靶区内部剂量分布的均匀性逐渐变差，统计结果中CI与HI也印证了这一趋势，见图表1
2.2危及器官受照剂量和体积
危及器官受到相同剂量照射的百分体积随着最小子野面积的增加而逐步增大，但与最小子野面积为2c㎡的相比较，p值均大于0.05，无统计差异。
3探讨
通过本研究发现，提高最小子野面积，可以达到降低机器跳数与减少子野个数的效果，子野的平均面积也得以提高，从而治疗效率得到提高。经统计检验比较，最优子野面积是4cm2，这一子野面积效果明显提升也不至于危及器官。
参考文献：
[1]蒋军，张利文，廖珊，等.宫颈癌术后三维适形放疗和共而等分设野调强放疗计划的对比分析[J].南方医科大学学报
[2]胡逸民.肿瘤放射物理学[M].北京：原子能出版社，1999