陈小英
（四川省泸州市泸县人民医院四川泸州６４６１００）
【中图分类号】Ｒ５８７．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
例１
女，李ｘｘ，６３岁。于２０１４年９月２４日入院。住院号：１３５８５０。因多饮多尿多食伴体重下降１０＋天入院。入院前１０＋天，患者无明显诱因出现口干、多饮（每日饮水约２０００ｍｌ）、多尿（每日１０余次）、多食，伴有体重下降（约１０＋斤），伴头昏乏力、阵发性心慌，无视物模糊、肢体麻木等，睡眠可，大便正常。既往体健，１＋月前曾作健康体检空腹静脉血糖为５．３ｍｍｏｌ／ｌ。家族中有一妹妹患２型糖尿病，已经换肾治疗多年。另外４个兄妹及父母均无类似疾病。入院检查：体温３６．５℃，脉搏９５次／分，呼吸２０次／分，血压１３４／８７ｍｍＨｇ，神志清楚，呼吸平稳，呼气无酮味；浅表淋巴结未扪及肿大；双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在；颈软，双肺呼吸音清晰；心律整齐，无杂音；腹平，肝、脾肋下未扪及，双下肢无水肿；病理反射未引出。实验室检查：随机血糖３１．８ｍｍｏｌ／ｌ，血酮？１．７ｍｍｏｌ／ｌ；尿常规葡萄糖？＋４＞５５ｍｍｏｌ／ｌ，酸碱度５．５，酮体＋１，隐血：＋－；血气分析（快速）：钾３．６９ｍｍｏｌ／ｌ，钠１３８．４ｍｍｏｌ／ｌ，酸碱度７．３６１，二氧化碳分压４０．９ｍｍＨｇ，氧分压７９．４ｍｍＨｇ，红细胞压积４０．１％，离子钙０．６５ｍｍｏｌ／ｌ，碳酸氢根离子２０．９ｍｍｏｌ／ｌ，氧饱和度９５．２％。糖化血红蛋白：ＮＧＳＰ单位（ＨｂＡＬｃ）９．６％，肾功：尿素３ｍｍｏｌ／ｌ，尿酸２０７ｍｍｏｌ／ｌ，肌酐６１．３ｍｍｏｌ／ｌ，入院诊断：２型糖尿病，糖尿病酮症。入院后立即给予胰岛素持续静脉泵输入，补液，纠正电解质及酸碱平衡失调，对症、防止并发症等治疗。病情得以控制，皮下注射长效胰岛素维持治疗。
例２
男，陈ｘｘ，６９岁，于２０１４年９月３０日入院。住院号：１３６１９２。系例１之夫。因口干、多饮、多尿多食伴体重下降１＋月入院。入院前１＋月，患者无明显诱因出现口干、多饮、多尿、多食，伴有体重逐渐下降（约７－８斤），伴头昏乏力、阵发性心慌，无视物模糊、肢体麻木、疼痛等感觉异常，病后精神睡眠差，大便正常。既往体健，１＋年前曾作健康体检，其空腹静脉血糖为７ｍｍｏｌ／ｌ，未进一步诊治。家族中５个兄妹及父母均无类似疾病。与例１结婚４０余年，退休１０余年，无特殊嗜好，与例１俩个老人单独同吃住，以稀饭、馒头，蔬菜等清淡饮食为主食。入院检查：体温３６．５℃，脉搏７９次／分，呼吸２０次／分，血压１３９／６６ｍｍＨｇ，神志清楚，皮肤粘膜无异；浅表淋巴结未扪及肿大；双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在；双肺呼吸音清晰；心律齐，无杂音；腹平软，肝、脾肋下未扪及，四肢肌张力正常，四肢肌力５级，病理反射未引出。实验室检查：随机血糖？２９．７ｍｍｏｌ／ｌ血酮？０．７ｍｍｏｌ／ｌ；尿常规：葡萄糖？＋４＞５５ｍｍｏｌ／ｌ；糖化血红蛋白：ＮＧＳＰ单位（ＨｂＡＬｃ）１３．４％；肾功：尿素５．５ｍｍｏｌ／ｌ，尿酸？２１９ｍｍｏｌ／ｌ，肌酐８１．８ｍｍｏｌ／ｌ，血常规：ＷＢＣ４．４１１０９／Ｌ，ＨＢ１３５ｇ／ｌ，ＰＬＴ１７８１０？９／Ｌ。入院诊断：２型糖尿病。入院后立即给予胰岛素持续静脉泵输入，大量补液，对症治疗。病情得以控制，现在家中进行皮下注射长效胰岛素维持治疗。
糖尿病是一组常见的代谢内分泌病，分原发性及继发性两类，发病原因不甚明确，目前公认糖尿病不是单一病因所致的疾病，而是复合病因的综合征。其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，严重时常导致酸碱平衡失常；其特征为高血糖、糖尿。亲子间、同胞间同患糖尿病与遗传因素有较强关联。而该对老年夫妻在短时间内相继同患糖尿病，是否与感染因素（如病毒感染）或环境因素（如营养因素）有关，尚有待进一步研究探讨。