杨红晖周阳（长沙市中心医院医院410004）
【摘要】医护人员手部卫生情况与医院感染密切相关，医护人员洗手依存性下降不仅造成病人住院日期延长，经济支出增加，而且也直接威胁着人的生命和健康，影响了医院医疗质量安全。手污染是导致医院感染的主要途径,手污染的细菌是导致医院感染的主要菌群,洗手是保持手卫生的主要方法,能有效减少医院感染。
【关键词】医院感染护理工作洗手
医疗机构医务人员手上携带的细菌成为医院内感染的主要致病源,而手的清洗和消毒是防止医院内感染的重要措施之一,近年来,随着人们对医院内感染问题的重视,手消毒的重要性再次被人们所认识,医护人员在临床诊断及护理操作中,手部皮肤清洁与否直接关系到医院的感染率。
1一般资料
对我院内、外科、妇产科医护人员114名进行随机抽样调查,对其在诊疗、注射发药及其他医疗护理操作过程中洗手的依从性进行统计，结果操作前洗手依从性为5.9%，操作后为29.4%，考核护士正确洗手合格率为61%。不同的研究报告洗手合格率不完全相同，国内文献表明,医护人员洗手后手部卫生合格率53.64%～72.67%[1],存在较大差异。
2手卫生的重要性
2.1医务人员的手是病原菌最主要的传播媒介。手污染是导致医院感染的主要途径,手污染的细菌是导致医院感染的主要菌群,世界卫生组织在2009年颁布了最新版本的《WHO医疗机构手卫生指南》[2]，指南依据循证医学的方法制定，具有重要的全球执行的参考意义。我国卫生部也在2009年发行了《医务人员手卫生规范》，该规范以卫生行业标准的形式进行推广，对于手卫生消毒的标准、设施、方法等进行了要求。这些都说明手卫生在医院管理中的重要地位。
2.2世界卫生组织在2005年提倡，10月15日为国际洗手日，目的是呼吁全世界透过“洗手”这个简单但重要的动作，加强卫生意硕，防止感染传染病。目前,甲型H1N1流感疫情已在全球较大范围内传播，防控形势非常严峻。患者在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，可以减少空气和周围环境的污染，但同时增加了手的污染。如果患者没有进行及时的手卫生操作（洗手和快速手消毒），将导致其所接触的物体表面的污染。患者的手污染将会间接导致与之接触的医务人员的手污染。在此背景下，手卫生的重要性尤其突出，预防甲流，从洗手开始。
2.3临床护理人员是医院内直接接触患者的最密切的医务人员，每天患者的生活护理、医疗护理、手术配合、心理护理等，都是由护理人员来实现。护士的手在工作中接触患者频繁，如测量体温、量血压、翻身、换床单、各种注射及各项护理检查等，进行各项操作前不进行洗手，污染的手易把病菌带入患者身上，造成一些疾病的流行。因此，手卫生在护理人员中尤为重要。
3洗手的现状
3.1预防和控制医院感染是医疗护理工作的重要内容之一,而洗手是常用的卫生消毒方法,虽然绝大多数医护人员能认识洗手的原则,但能始终坚持正确洗手较少,仅有极少数医师在检查每个患者后洗手;日常工作中,护士常常在完成整个病区护理操作后才洗手。
3.2调查显示医务人员在工作中有近60%的人是在不洗手情况下从事医疗活动,因而实际洗手次数往往较应该洗手的次数少。目前洗手的现状不容乐观,各大医院医务人员只有三分之一做到必要的洗手次数。这与国外资料基本吻合[3]。
4对策
4.1完善制度：严格按照《医院感染管理规范》成立感染监控网络，严格管理，不定期进行洗手考核，进行手部细菌培养。
4.2改进洗手的方法和条件，配备快速免洗手消毒液，洗手一定用流动水，最好用脚踏或肘式开关及感应水龙头；要注意保持肥皂﹑洗手液清洁干燥。洗手后擦手巾要专人专用，并随时清洗消毒，也可用纸巾。千万不可用公用毛巾和穿在自己身上的白大褂擦手，造成再次污染，一定要有效的保证洗手消毒效果。
4.3加强手卫生的专项培训
内容包括洗手指征、六步洗手法、手卫生用品正确使用方法及护手措施等。目的是逐步提高并不断强化护理人员的手卫生意识，使其充分认识到手卫生的重要性和必要性。提高对洗手和手部消毒的依从性，使手卫生制度变为自觉行为。
4.3.1普通洗手法:
4.3.1.1取下手上的饰物及手表;
4.3.1.2打开水龙头;
4.3.1.3湿润双手,再取洁净肥皂或无菌肥皂液;
4.3.1.4充分搓洗10-15s,注意指尖,指缝,拇指,指关节
4.3.1.5流动水冲洗;
4.3.1.6用擦手纸巾或安全帽包住水龙头将其关闭,或用肘,脚或感应式开关关闭水龙头;
43.1.7取擦手巾(纸)擦干双手或用烘干机干燥双手。
4.3.2卫生手消毒的方法:在普通洗手后用35ml快速手消毒剂消毒,液涂擦双手及手腕至少15s,并待双手自然干燥.正确的洗手技术对消除手上的暂住菌具有重要的意义.
4.4调整护理流程，减少护理人员与患者不必要的接触机会，适当增加临床护理人员的人力配置，减轻劳动工作量[4]。
5总结
严格行为，规范管理。养成良好的洗手习惯，避免交叉感染，切断传播途径，使全体医护人员树立正确的手卫生观念，有效降低院内感染的发生率。目前在临床护理人员中，手卫生的合格率和依从性比较低。随着规范化手卫生标准的实行，各种措施的完善，手卫生认知的提高，可逐步改善护理人员的手卫生状况，从而保证医疗质量安全和护士的职业安全。
参考文献
[1]朱士俊.现代医院感染学[M.3268.
[2]2009年新颁布的最新版本的《WHO医疗机构手卫生指南》
[3]金玲,金涛从医护人员手带菌情况谈防止医院内感染中华微生物学杂志,1995,7(4):59.
[4]沈伟.洗手消毒的概念与方法选择.