王秩序黄新芳曾温温(福建省泉州市儿童医院神经康复科福建泉州362000）
【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0250-01
【摘要】目的了解脑瘫患儿康复治疗的疗效。方法采用医院康复治疗结合家庭训练相配合的康复治疗方案。结果70例患儿基本正常6例（8.57%），显效34例（48.57%），有效28例（40.00%），无效2例（2.86%），总有效率97.14%。结论家长与医院配合康复时间越长，疗程越长，疗效越好。脑瘫患儿年龄越小，治疗效果越好。医院康复治疗结合家庭训练这种康复方式比较适合医院康复发展模式。
【关键词】小儿脑瘫（CP）医院家庭康复
小儿脑瘫（CP）为儿科康复的主要对象之一。在我国其发生率为1.8‰～4‰，应重视防治。近一年来，我科对128例确诊为CP患儿采用医院康复治疗与家庭训练相配合的康复治疗模式，取得了较好的疗效。对其中坚持3个月以上康复治疗、有完整病历资料的70例进行分析报告。
1、资料与方法
1.1临床资料
1.1.1一般资料
70例CP均符合全国CP专题研讨会讨论通过的诊断分型标准［1］。其中男42例，女28例；年龄3个月--6个月2例，7个月--1岁4例，1岁--2岁7例，2岁--3岁33例，3岁--6岁24例；单纯痉挛型28例，不随意运动型14例，肌张力低下型12例，混合型14例，共济失调型2例；轻度13例，中重度57例。
1.1.2高危因素及临床表现
1.1.2.1围生期高危因素出生时窒息20例，颅内出血8例，早产18例，黄疸持续不退11例，新生儿感染2例，羊膜早破4例，产钳或胎吸助产2例，妊高症2例，新生儿惊厥3例，其中部分患儿伴有两种以上的高危因素。
1.1.2.2临床表现运动发育落后70例，主动运动减少26例，肌张力增高45例，肌张力低下12例，膝腱反射亢进40例，巴氏征阳性42例，紧张性迷路反射阳性18例，非对称性颈反射5个月后阳性16例，对称性紧张性颈反射6个月后呈阳性12例，6个月后尖足支持38例，流涎22例，震颤1例，表情怪异3例，vojta反射异常63例。
1.2方法
1.2.1药物治疗
给予脑瘫患儿脑活素、胞二磷胆碱、脑复康、神经节苷酯等药物静脉输注，每月10d～15d为1个疗程，共3个～6个疗程，有癫痫发作者给予抗癫痫治疗。
1.2.2①运动疗法（PT）按照正常儿童的运动发育规律，结合患儿实际运动能力及各个脑瘫儿的程度类型，制定不同的训练方案，综合应用bobath法vojta法及上田法，促进正常运动发育和平衡反射，抑制异常姿势及异常运动，增强肌力，降低肌张力。4个月～1.5岁的婴儿采用vojta诱发带压迫刺激，诱发反射性翻身及腹爬，促进正常反射和运动，从而抑制异常反射和运动。②作业疗法(OT)与引导式教育：脑瘫儿常合并智力发育落后及手运动障碍，根据各个患儿智力水平，利用各种玩具、图片通过训练师反复教，训练手眼协调，双手协调，促进上肢功能发展及促进感知觉运动功能的发育，提高患儿生活自理能力，扩展认知，促进语言发育。③推拿治疗：针对不同局部表现采用轻揉、搓、捏、拍打等法，疏通经络，改善局部血循环，降低肌张力，缓解痉挛，增强肌肉活动。④理疗：根据各患儿不同病情，给予经络导频仪、小脑循环刺激仪、肌肉痉挛仪、神经损伤仪治疗，1-2次/d，30min/次。
1.2.3家庭指导训练
要求家长在家中完成布置的家庭训练任务，每天坚持1h--2h训练时间，针对患儿各个阶段布置不同的家庭训练任务，以达到最好疗效。
1.3疗效评价标准
基本治愈：发育正常或接近正常，异常姿势消失，肌张力改善，肢体运动功能对称，行走正常，语言清晰，反应能力强，智力正常；显效：运动功能明显改善，异常姿势未完全消失，出现主动运动，肌张力改善不完全，反映能力尚好，智力有提高；有效：运动功能及姿势较治疗前有进步，肌力肌张力有改善，智力稍有进步；无效：治疗前后无变化。
2、结果与分析
70例患儿基本治愈6例（8.57%），显效34例（48.57%），有效28例（40.00%），无效2例（2.86%），总有效率97.14%。6例基本治愈为轻度痉挛型脑瘫4例、不随意运动型2例，其中5例是2岁以内的患儿。中度以下或伴有智力低下，并在2岁以内显效率较高，年龄2岁的重度脑瘫患儿伴有中度以上智力低下、迟缓型脑瘫、混合型者疗效较差。
3、讨论
CP是指出生前至出生后1个月期间内，凡是可以导致脑缺陷或损伤，并引起中枢性运动功能发育异常，常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常［2］。早产常为引起痉挛性双瘫的主要原因，围产期窒息及颅内出血为引起脑瘫的常见原因，其他原因为宫内感染、双胎、高龄产妇、环境污染、遗传因素等，为引起脑发育不良的高危因素。重视婚检预防和产前检查可减少部分脑发育异常儿出生。有窒息缺血症状的新生儿应重视早期治疗、定期随访及早期康复治疗。
临床经验认为脑瘫患儿年龄越小，治疗效果越好，故脑瘫儿应早期发现、早期诊断。家长与医院配合康复时间越长，疗程越长、疗效越好。因为年龄小，脑损伤处于恢复阶段，异常姿势和运动模式尚未固定化，早期治疗一方面可以使受损伤脑组织得到功能上恢复，减少细胞凋亡，并及时促进神经细胞轴突和树突建立更多的联系，恢复兴奋传递，发挥代偿作用。脑瘫的治疗目的不但是躯干形态功能的恢复，而且是对各种功能如生理，心理，精神情绪的补偿和促进各种能力的发展，以减轻残疾程度，尽量使患儿具备基本的自理能力和将来从事工作，独立生存与社会交往的能力。采用医院康复治疗结合家庭训练相配合的康复治疗方案适合医院康复发展模式，且符合我们国情，本人认为这70例案例，经上述康复治疗方案后整体功能有很大提高，特别是2岁以内的患儿，效果更为显著。
参考文献
[1］林庆.小儿脑瘫的定义、诊断条件及分型[J].中华儿科杂志，1989，3（27）：162163.
[2］李树春.小儿脑性瘫痪[M].郑州：河南科学技术出版社，2000：98100.