解放军第960医院淄博院区介入血管科山东省淄博市255300
摘要：动脉硬化闭塞症多见于中老年人，主要是由于动脉硬化引起，少数为糖尿病患者，是一种全身性疾病，好发于大中型动脉。动脉分歧部是血栓闭塞性疾病的好发部位。动脉发生狭窄或闭塞后导致狭窄或闭塞动脉远端血流减少引起相应的脏器或肢体供血不足的症状。
关键词：下肢动脉硬化介入治疗护理配合
随机选取我院自2017年1月至2018年12月开展介入治疗下肢动脉硬化闭塞症99例，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组99例。年龄52～87岁，平均69岁，男78例，女20例，双下肢36例，左下肢36例，右下肢27例，全部病例均采用下肢动脉超选择性动脉造影+球囊扩张术，其中85例根据造影情况放置支架，53例留置溶栓导管，术后均恢复良好【1】。
2适应症
出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾坏疽时，更需手术治疗。
3禁忌症
动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外，肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗。
4术前准备
术侧肢体备皮，做碘过敏试验，术前12h禁食水，以免术中发生误吸，术晨穿刺静脉留置针。术前遵医嘱给予镇静止疼药物。
5手术方法
本组均采用局麻方式病人取平卧位消毒后根据病情选择患肢或对侧股动脉局部穿刺成功后行选择性造影。了解血管狭窄情况，狭窄严重部位用导丝引入球囊，给于局部扩张，必要时行支架植入，留置溶栓导管。术毕用无菌敷料覆盖，弹力绷带加压包扎【2】。
6治疗
(1)术后泵人肝素钠或应用低分子量肝素钠抗凝治疗。股动脉置管者由置管处微量泵泵入溶栓抗凝药物，必要时加用罂粟碱微量泵泵入。(2)常规给予抗生素控制感染并给予扩张血管、改善循环、祛聚药物应用。
7护理
7.1术前护理
7.1.1心理护理。由于肢端疼痛和坏死使病人产生痛苦和抑郁心理，医护人员应关心体贴病人，讲解疾病有关知识，使其情绪稳定，主动配合治疗和护理。
7.1.2患肢护理。主要原则是改善下肢血液循环，注意患肢保暖，避免用热水袋，电热毯或热水给患者直接加温，以免加重组织缺氧，取合适体位，病人睡觉或休息时应取头高脚低位，以减轻由于患肢缺血引起的疼痛，避免患肢受压，保持足部清洁干燥，每天用温水洗脚，告诉病人勿用足趾试温度以免烫伤，皮肤瘙痒时可涂擦止痒药膏，避免用手抓，以免抓伤和继发感染，如有皮肤溃疡或坏死加强换药，遵医嘱应用抗感染药物【3】。
7.1.3疼痛护理。护士做好患者疼痛部位、疼痛性质及持续时间的评估，早期轻症可用血管扩张剂，对疼痛剧烈病人遵医嘱使用止痛药物。
7.1.4功能锻炼。鼓励病人每天适量步行运动，促进侧支血液循环建立。
7.1.5绝对戒烟。吸烟是发生下肢动脉闭塞的原因之一。护士在病人入院时做好戒烟宣教，告知病人吸烟的危害，戒烟对于治疗的重要意义，取得病人的的配合。
7.2术后护理
(1）按下肢动脉造影+球囊扩张+支架植入+留置溶栓导管术后护理。
(2)体位取相应体位患肢自然放平制动24小时，带股动脉置管者妥善固定。
8病情观察
(1)监测体温、呼吸、血压，脉搏，血氧饱和度等生命体征。
(2)观察穿刺处敷料渗血情况。出血是术后早期最常见的并发症，需密切注意观察腹股沟股动脉穿刺处敷料是否清洁干燥，有无出血、渗血及血肿。
(3)观察患肢远端皮肤温度，色泽，感觉和脉搏强度以判断血管通畅度，注意患肢保暖。
(4)观察患者有无出血倾向，如痰中带血、血尿、口腔黏膜出血、皮下淤血等。每日监测凝血功能。
9出院指导
(1)行为指导。肥胖者注意减肥，因为肥胖会减少肌肉活动而降低静脉血回流，告诫病人严格戒烟戒酒，注意保护患肢切勿赤足走路，避免外伤，鞋子必须合适，穿棉质或羊毛质的袜子，每日勤换袜子。
(2)遵医嘱服用抗血小板聚集或抗凝药，继续服用降血脂和血压药，切忌擅自停药、改药。服药期间，观察皮肤黏膜、大小便及各分泌物有无出血情况，每1～2周定期复查凝血功能。
(3)饮食指导。进食低热量，低糖及低盐、低脂、高纤维索饮食，多饮水，多吃富含维生素的食物。
10讨论
下肢动脉硬化闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现：是全身性动脉内膜及其中层呈退行性增生性改变，结果使动脉壁增厚僵硬迂曲而失去弹性，继发血栓形成引起动脉官腔狭窄甚至发生阻塞，使肢体出现相应缺血症状的疾病，由于下肢动脉硬化闭塞症常可并发高血压，冠心病和糖尿病等，严重时可发生肢体坏疽，截肢率和病死率都比较高，越来越受到广泛重视。
参考文献
【1】姜国忠，李蕾，刘巍立，等.血管腔内介入联合负压闭式引流术治疗糖尿病足合并下肢动脉硬化闭塞症[J].中华普通外科杂志，2016，31（4）：293-296.
【2】张瑞鹏，戴维.血管介入联合外科手术治疗下肢动脉硬化闭塞症临床观察[J].湖南中医药大学学报，2016，34（12）：696-696.
【3】曹广信，汲武广，胡潍青，等.膝下动脉闭塞性病变40例腔内治疗的疗效分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2016，15（3）：206-210.