摘 要：目的探讨粉尘螨滴剂舌下特异性免疫治疗（SLIT）不同年龄组咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床疗效。方法 将确诊为咳嗽变异性哮喘并且粉尘螨变应原皮肤点刺试验为阳性的80 例4-12 岁患儿按照年龄分为低龄组（4-7 岁，42 例）和高龄组（8-12 岁，38 例），进行1 年SLIT 治疗，观察两组患儿治疗前后咳嗽变异性哮喘的日间、夜间咳嗽症状、药物评分、VAS 评分。结果 与治疗前相比，2 组患儿在SLIT 治疗半年、1 年时CVA DASS、NASS、TAMS、VAS 评分均有显著变化，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 采用标准化粉尘螨滴剂对尘螨致敏的CVA 患儿进行1 年SLIT 能获得显著疗效，低龄组与高岭组疗效一致。
关键词：特异性免疫性治疗；粉尘螨；咳嗽变异性哮喘
0 引言
咳嗽变异性哮喘（CVA）是非典型性哮喘，哮喘的一种特殊类型，临床上主要表现为持续性或慢性咳嗽[1]，是临床上最常见且严重影响儿童生活质量的过敏性疾病之一。研究发现，利用脱敏疗法治疗儿童CVA 已经取得了良好的疗效[2-3]。本研究观察了2016 年6 月至2017 年6 月在我院儿科进行SLIT 治疗的80 例CVA 患儿的临床疗效，并对不同年龄组患儿间的疗效差异进行分析。
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1 资料与方法
1.1 研究对象。对2016 年6 月至2017 年6 年来我院就诊并确诊为由尘螨引起的80 例CVA 患儿，诊断标准参照中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013 年修订）[4]。患儿年龄4-12 周岁，其中男45 例，女35 例；平均年龄（9±4）岁，按照就诊时年龄分为低龄组（4-7 岁，42 例）和高龄组（8-12 岁，38 例）。
1.2 治疗方案
1.2.1 变应原皮肤点刺试验（SPT）：SPT 诊断诊断试剂盒由浙江我武生物科技股份有限公司提供。具体操作方法：①用生理盐水作阴性对照，组胺作阳性对照；②操作部位选在手臂前臂屈侧内部皮肤，依次滴加粉尘螨点刺液、阴性对照和阳性対照液，液滴之间相邻距离3-5 cm；③在液滴处用一次性采血针扎入皮肤，停留1 s，使试液少量进入皮肤，每个液滴要更换采血针；④5-20 min 后观察结果；⑤结果判定标准：粉尘螨变应原风团面积＞阳性对照风团面积的25%为阳性。做皮试前3 天停用抗组胺药，口服息斯敏患者，在停用7 天后进行，以免出现假阴性。
1.3 疗效评估。所有患儿在接受SLIT 治疗前建立患者档案，记录患儿在治疗前、治疗半年、1 年时的哮喘日间症状评分（DASS）、哮喘夜间症状评分（NASS）[5]、哮喘药物积分（TAMS）、哮喘的视觉模拟量表（VAS）评分。
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1.2.2 给药方法：SLIT 采用粉尘螨滴剂（畅迪，浙江我武生物科技股份有限公司，中国）1-4 号进行，治疗分为剂量递增期和维持期。递增期治疗方案为第1、2、3 周分别使用粉尘螨滴剂1、2、3 号，第1-7 天分别按1、2、3、4、6、8、10 滴顺序递增；第4 周进入治疗维持期，使用滴剂4 号，每次3 滴/天，直到疗程结束。接受脱敏治疗期间，根据患儿CVA 的症状同时配合使用相应的抗过敏药物。
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2.1 2 组患儿SLIT 治疗前后疗效比较。与基线相比，低龄组和高龄组患儿在治疗半年、1 年时CVA 的DASS、NASS、TAMS、VAS 评分均显著降低（P＜0.05）。与SLIT 治疗半年相比，低龄组患儿在治疗1 年时CVA 的VAS 评分有显著变化（q=2.71，P＜0.05），高龄组患儿在接受SLIT1 年时CVA 的VAS 评分也得到了显著变化（q=2.58，P＜0.05）。
2 结果
1.4 统计学分析。采用统计软件SPSS 21.0 进行数据分析，两不同年龄组的组间比较采用Kruskal-Wallis H 检验；两组患儿各项指标治疗前后的组内比较采用多个相关样本的Firedman 非参数检验，组内的两辆比较采用q 检验。P＜0.05 代表差异具有统计学意义。
2.2 低龄组和高龄组间的疗效比较。SLIT 治疗前，低龄组与高龄组CVA 的DASS、NASS、TASS、VAS 评分差异不具有统计学意义（均P＞0.05）；在治疗后的半年、1 年，仅在治疗半年时TAMS、VAS 评分方面，低龄组明显低于高龄组（Z=4.45、2.21，均P＜0.05），其余不具有统计学意义（均P＞0.05），见表1。
3 讨论
近些年来，哮喘的治疗重点开始由单纯的对症处理转移为对症加对因联合的综合治疗。变应原特异性免疫治疗是一种对因疗法，作用于人体的免疫机制进而诱导产生免疫耐受，免疫耐受的产生意味着疾病被修饰，疾病修饰的主要临床体现在完成特异性免疫治疗和/或疾病预防后能够达到长期的症状缓解，其作用还包括预防现有症状的加重、预防儿童过敏性鼻炎发展成为哮喘、还可以预防产生新的过敏[6]。
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2013 年，世界变态反应组织（WAO）意见书指出，SLIT在年龄方面并没有严格限制，没有具体的上限或下限[7-8]。目前，目前已经有不少的关于4 岁以下的儿童用药疗效的临床研究，一项荟萃分析表明了SLIT 对3-18 岁儿童具有安全性和有效性。本次对80 例由尘螨过敏的CVA 患儿进行为期1 年的SLIT治疗进行回顾性分析，发现在治疗后，CVA 患儿的DASS、NASS、TAMS、VAS 均显著降低，患儿几乎不再需要对症药物。
本次研究发现，SLIT 对低龄患儿和高龄患儿均有显著疗效，在治疗1 年后两组疗效并未有显著差异，患儿的各项评分没有显著差异。SLIT 疗程一般3-5 年，此次观察时间较短，接下来我们还会对患儿在用药2 年、3 年的疗效及停药后的长期疗效进行进一步跟进。
表1 两组患儿SLIT 治疗前后CVA 的DASS、NASS、TAMS、VAS 变化分，M[Q1；Q2]
注：与治疗前相比，1）P＜0.05；与治疗半年相比，2）＜0.05；与治疗1 年相比，3）P＜0.05。
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参考文献
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[2] 李秀芳,白莉莉．口服螨疫苗对儿童咳嗽变异性哮喘的免疫治疗[J].中国医学研究与临床,2006,4(1):17-18．
[3] 刘文艳,汪杏巧．新型免疫疗法治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].包头医学,2000,24(1):14．
[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.《中华儿科杂志》编辑委员会．中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013 年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52(3):184-188．
[5] 中华医学会呼吸病分哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南(2009 年)[J]．中华呼吸与结核杂志,2009,32(6):407-413．
[6] 吴少皎,陈实,陈冰,等.规范化舌下特异性免疫治疗不同年龄组儿童过敏性哮喘伴鼻炎的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,31(10):761-755.
[7] Sublingual immunotherapy: World Allergy Organization position paper 2013 update[J]. World Allergy Organization Journal, 2014, 7(1):6.
[8] 马亚芹.咳嗽变异性哮喘的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(82):37.
中图分类号：R256.12
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.029
本文引用格式：王元忠.粉尘螨滴剂舌下特异性免疫治疗不同年龄组咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):54-55.
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