成都市中西医结合医院(成都市第一人民医院)四川成都610000
【摘要】目的：探讨少量痛点注射在慢性颈肩痛治疗中的应用效果。方法：以本院2014年4月—2015年8月间收治的慢性颈肩痛患者80例为对象进行研究，所有患者均应用少量痛点注射治疗，观察患者治疗次数、镇痛混合液用量、不同时间段疼痛评分表现情况与临床不良反应。结果：80例患者治疗有效率高达100％，少量痛点注射治疗有效率97.5％，治疗后2h、7d、三个月患者疼痛评分改善效果显著，较治疗前有统计学意义（P＜0.05）。结论：慢性颈肩痛治疗用少量痛点注射治疗疗效显著、安全性高，可改善显著患者疼痛症状，值得临床大力应用推广。
关键词：痛点注射；慢性颈肩痛；效果；观察
慢性颈肩痛由于本身反复发作且绵延不愈等特性有一定治疗难度，痛点治疗以肌筋膜疼痛触发点为理论依据实施痛点治疗，具有针对性强、治疗便捷、起效快、经济性佳、应用广泛等诸多优势，为探讨少量痛点注射在慢性颈肩痛治疗中的应用效果，以本院收治的慢性颈肩痛患者80例为对象进行研究，报道整理如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以本院2014年4月—2015年8月间收治的慢性颈肩痛患者80例为对象进行研究，纳入研究患者均符合临床诊断标准，患者肩颈部有明显弥漫性酸胀感、疼痛感与紧束感，疼痛分布部位以肩胛部、颈肩部、肩背部、肩周部等为主，且颈肩部有明显压痛点，可触及筋膜条索，排除骨关节源性、脊柱椎间盘源性疼痛患者，签署治疗同意书。80例患者中男性44例女性36例，年龄41-69岁，平均年龄（52.1±3.8）岁，病程7个月-18年，平均（6.1±1.7）年，患者患病原因以颈肩部劳累、外伤、受累、受凉及其他原因为主，临床症状表现为肩颈部疼痛、酸困、紧束感明显，少数患者有疼痛部位发凉、精神焦虑、睡眠障碍等症状。
1.2方法
所有患者均应用少量痛点注射治疗。治疗前先确定患者痛点，通过按压患者疼痛部位确定最痛处，通过结合患者反馈判断疼痛性质，确定肌筋膜痛与肌肉痛点，对颈肩部常见痛点如肩胛骨上角、肩胛骨脊柱缘、冈上肌肩胛骨、斜方肌肩胛冈-肩峰-锁骨、冈下肌肩胛骨、肩胛下肌肩胛下窝、肩胛骨喙突等部位做重点检查，明确患者痛点单侧、双侧分布数量及位置，并做明确标识。
确定患者痛点性质、分布、数量之后，痛点注射部位做消毒，按压痛点并结合解剖机理、手感及针感缓慢进针，以确保其顺利到达病变部位，若肌肉出现痉挛则要沿肌纤维方向进针，回抽无血则注射1％利多卡因（天津世纪药业有限公司，国药准字H12021033）、曲安奈德（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20143402）镇痛混合液。对肌筋膜痛点则要在筋膜间隙内穿刺数针再进行注射，注射完成后按压注射点止血。
1.3疗效评价
观察患者治疗次数、镇痛混合液用量、不同时间段（2h、7d、三个月）疼痛评分表现情况与临床不良反应（过敏、血压血糖升高、感染等）。患者疼痛评价采用VAS视觉模拟评分法结合症状、体征改善情况制定，分为优良差三个标准，以优+良为治疗总有效率，优：压痛消失且疼痛评分＜3分，症状体征改善显著，睡眠质量与精神状态均显著好转，无需辅助用药；良：压痛显著减轻且疼痛评分4-6分，症状体征得到改善但睡眠质量、精神状态仍受影响，需要辅助用药；差：不符合上述两个判断标准或者恶化。
1.4统计学
临床医学数据处理应用SPSS17.0统计软件，计量资料（x±s）表示，计数资料t检验，计量资料卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
80例患者治疗有效率高达100％，治疗次数及用药量见表1，不同时间段疼痛评分比较见表2。前两次镇痛剂用量均低于常规药量，治疗有效率97.5％，治疗后2h、7d、三个月患者疼痛评分改善效果显著，较治疗前有统计学意义（P＜0.05）。治疗期间1例患者过敏1例出现血糖升高现象，停药后好转无需治疗。
3.讨论
本次研究中应用少剂量利多卡因与曲安奈德镇痛混合药液做痛点治疗，二者共同作用于痛点消除神经敏化、稳定神经活动、抑制炎症反应，消除异常病灶、改善组织内环境，在低于常规剂量的前两次治疗中有效率高达97.5％，不仅用药剂量少，且前两次治疗后患者疼痛评分均得到显著改善，意味着少剂量痛点治疗取得了令人满意的效果，同时患者治疗期间的不良反应也较少，治疗安全性得到保障，这意味着对于病情反复发作且绵延不愈的慢性颈肩痛患者而言，少量痛点注射拥有显著优势，临床推广应用价值高。
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