徐宏艳(辽宁省锦州市妇婴医院121000)
【摘要】目的：分析Foley导尿管用于宫腔镜手术前宫颈扩张效果。方法：选择需住院行宫腔镜手术治疗的患者80例，随机分为实验组和对照组各40例。实验组为术前12小时宫颈内口放置Foley导尿管扩张宫颈，对照组为术前3天于阴道后穹窿放置米索前列醇0.2mg（1片）。观察两组患者术中宫颈扩展程度及漏液情况、宫腔镜手术的镜下清晰度、不良反应及体温变化情况。结果：实验组9号宫颈扩展无阻力通过率、宫腔镜手术的镜下清晰度明显高于对照组（P＜0.05），漏液情况则少于对照组（P＜0.05）；不良反应及体温变化情况两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：Foley导尿管用于宫腔镜手术前宫颈扩张效果显著，优于传统的米索前列醇，值得临床推广应用。
【关键词】宫腔镜手术Foley导尿管宫颈扩张术
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0189-01
宫腔镜为微创手术，为妇科疾病诊治及检查带来极大的方便，临床应用广泛[1]。适度扩张宫颈，是手术成功的保证，又可以减少手术并发症的发生，减轻患者痛苦。本研究将探讨Foley导尿管用于宫腔镜手术前扩张宫颈的临床疗效。
1资料与方法
1.1研究对象
选取2012年3月至2013年6月底在我院行宫腔镜手术患者80例，所有患者均无急性生殖道炎症及其他合并症，无米索前列醇禁忌症，年龄22-45岁，未绝经,无阴道分娩史，非宫腔粘连患者。实验组：40例：术前12小时宫颈内口放置Foley导尿管扩张宫颈；对照组：术前3天阴道后穹窿放置米索前列醇0.2mg（1片），日一次。
1.2研究方法
实验组：术前12小时，患者排空膀胱后，取膀胱截石位，检查子宫位置、大小和倾曲度。取Foley导尿管头端约6cm，宫颈钳钳夹宫颈前唇，消毒宫颈及阴道，用宫颈扩张棒5-7号分别扩张宫颈，卵圆钳或镊子钳夹导尿管头端以水平方向缓慢置入宫颈内口，并放置无菌干纱布二块，术毕。嘱患者避免剧烈运动，术前取出纱布及导尿管头端，患者二便不受影响。
对照组：术前3天每日阴道后穹窿放置米索前列醇0.2mg(1片)。
二者宫腔镜检查方法相同：扩张宫颈至大于镜体外鞘直径半号，接通液体膨宫泵，调整压力为最低有效膨宫压力，排空灌流管内气体后，以电切液膨开宫颈，宫腔镜直视下按其宫颈管轴径缓缓插入宫腔，冲洗宫腔内血液至液体清静，调整液体流量，使宫腔内压达到所需压力，宫腔扩展后观察宫腔及宫颈管［1］，行相应手术操作。
电切液：无色澄清、透明液体，无导电性。每100ml电切液含甘露醇5g，渗透压为275mmol/l,无菌，无致热源。
1.3观察指标
a.两组宫颈扩张程度（初始用9号金属扩棒扩宫无阻力为满意宫颈扩张程度）及漏液情况；
b.宫腔镜手术的镜下清晰度情况；c.术后体温情况；d.手术并发症及不良反应。
1.4统计学方法
所有数据均使用统计软件包SPSS3.0进行统计学分析，结果采用t或χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术中宫颈扩张程度及漏液情况以初始扩宫用9号扩棒无阻力为宫颈扩展成功标准，实验组有患者40例，39例成功，成功率达97.5%，对照组患者40例，35例成功，成功率87.5%，其余患者经小号扩棒逐号扩张至10号后，宫腔镜均能顺利通过，完成手术。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术中实验组中无漏液现象，对照组有7例漏液现象，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2宫腔镜手术镜下清晰度情况
以镜体进入宫腔5S内即可清晰观察到宫内全景视为清晰，实验组有39例清晰，清晰率97.5%，对照组有34例清晰，清晰率85%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3体温变化情况及其他不良反应
不良反应：实验组置入导尿管后有2例出现恶心、呕吐，休息后症消失。对照组阴道后穹窿放置米索前列醇后有3例出现腹泻、腹痛。两组比较差异有统计学意义（P＞0.05）。体温变化情况：两组体温至收术前均正常。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
宫腔镜检查（hysteroscopy）是扩张宫腔，通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口的生理与病理变化，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查；同时也可直接在宫腔镜下手术治疗。[1]宫腔镜手术减少了因子宫内膜良性病变而行的子宫切除手术。宫腔镜在国内外得到了广泛应用。宫腔镜手术治疗，宫颈的扩张程度直接关系手术的顺利与否。宫口扩张不良可增加手术难度，可导致宫颈裂伤、出血，子宫穿孔，延长手术时间，可导致体液负荷增加而增加手术并发症。宫腔镜手术宫颈需扩张至9.5-10mm。
目前临床上大多使用米索前列醇置后穹窿软化宫颈，应用于宫腔镜手术前宫颈的预处理［2］。米索前列醇是前列腺素E1类衍生物，有软化宫颈、促进宫颈成熟的作用，在妇科应用广泛［4］［5］。但有发生腹泻，消化不良，肠胀气，恶心，呕吐，阴道流血，皮肤瘙痒，眩晕，发冷发热等不良反应的可能。但由于对心血管疾病、青光眼、胃肠道功能紊乱、哮喘、过敏体质等禁忌。米索前列醇用药后疗效不肯定，不同个体对药物吸收不同，达到宫颈扩张效果不同，药物吸收好可致宫颈过度扩张可导致膨宫液的外漏，影响操作，药物吸收差可能宫颈软化度不够，直接影响宫腔镜的手术操作。
Foley导尿管质软，可达到缓慢扩张宫颈的目的。应用于宫颈扩张术，不增加感染机会，无药物不良反应，可适度扩张宫颈，达到有效扩张程度，很少发生过度扩张现象，与米索前列醇阴道上药扩张宫颈效果比较，具有显著优势，降低了手术难度，不良反应少，减轻患者痛苦，可广泛应用于临床。
参考文献
[1]乐杰，妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2013.
[2］于新艳，高丽君，段承志，等.36例宫腔粘连的宫腔镜诊断与治疗[J].中国内镜杂志，2001，7(5):54.
[3］AllenRO,BrienBM.Usesofmisrootolinobstetriesandgyneeology.RevObstetG，2009,2:159-168
[4]赖海丽黄贤梅肖诚MedGyn宫颈扩张棒用于宫腔镜手术前扩张宫颈的临床观察[J]临床与医疗2013
[5]余江，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用[J].中华妇产科杂志，1998，33(1):55.