山东省聊城市人民医院神经外科护理山东聊城252000
[摘要]目的：探讨急性颅脑损伤患者术后认知功能障碍危险因素分析及护理策略。方法：选取2016年3月至2017年3月期间在我院救治的急性颅脑损伤患者112例作为对照组，观察记录对照组的基本信息及临床信息，采用多因素Logistic回归分析急性颅脑损伤术后认知功能障碍危险因素；另选取2017年4月至2018年4月期间在我院救治的急性颅脑损伤患者108例作为观察组，在常规护理基础上，同时根据对照组急性颅脑损伤患者术后认知功能障碍危险因素分析情况，制定护理策略并予以实施，并详细记录对照组和观察组的护理效果，对比两组对象的认知功能障碍发生率的差异。结果：对急性颅脑损伤术后认知功能障碍多因素采用Logistic回归分析，最终发现年龄＞60岁以下患者、病情状况（EPQ评分,GCS评分,血清蛋白,炎症指标）、损伤程度、额叶损伤、颅内血肿、颅内感染、护理质量、低氧血症均是影响急性颅脑损伤术后认知功能障碍的相关性因素（P<0.05）。制定护理策略予以实施后发现，观察组术后认知功能障碍发生率明显低于对照组（P＜0.05）差异有统计学意义。结论：急性颅脑损伤患者术后认知功能障碍发生率较高，且跟多种因素关联。在临床护理管理中，根据危险因素分层制定有效护理策略，对预防和降低急性颅脑损伤患者术后认知功能障碍发生有重要意义。
[关键词]：急性颅脑损伤；认知功能障碍；危险因素；护理策略；
急性颅脑损伤是临床上常见的神经外科急症疾病，其病情复杂多样、发病危急，大多数患者都会累积中枢神经系统，致使患者存在较高病死率、致残率，为患者及患者家庭带来较为严重影响。据相关调查报告显示，在全球的发病人群中的颅脑损伤（TBI）疾病达到1000万人以上，该病在发展中国家，每年的发病率都在创新高。如不能采取有效的治疗措施，病人发生的死亡和致残概率极高。而急性颅脑损伤病人在伤后往往会存在持久性功能障碍。如认知功能障碍、情绪异常、人格改变、运动功能缺陷等。临床研究显示，急性颅脑损伤轻度患者的认知功能障碍占10%~15%，而中度和重度的患者超过50%因伤后存在长期认知功能障碍且预后较差。在临床上患者常表现出意识、情感、认知、痴呆等异常，并容易出现偏激行为，给医护工作带来较多困难，同时也对患者病情康复造成较大影响。为此，急性颅脑损伤患者术后认知功能障碍护理及预防认知功能障碍发生极为重要。笔者通过对急性颅脑损伤患者术后认知功能障碍危险因素分析，并探讨相应的护理策略。现报道如下。
1资料与方法
1.1资料选取2016年3月至2017年3月期间在我院救治的急性颅脑损伤患者112例作为对照组，其中男59例，女53例；年龄20~73岁，平均年龄（42.41±11.58）岁；急性颅脑损伤术后给予患者实施常规护理干预。另选取2017年4月至2018年4月期间在我院救治的急性颅脑损伤患者108例作为观察组，其中男56例，女52例；年龄21~75岁，平均年龄（44.61±12.69）岁；在常规护理基础上，同时根据对照组急性颅脑损伤患者术后认知功能障碍危险因素分析状况，制定护理策略并予以实施。纳入标准：①年龄在20~75岁；②患者及家属均签署知情同意书；③伤后24小时入院且确诊为急性颅脑损伤者；④经救治后存在认知功能障碍患者；⑤入院时经MIR或头颅脑CT检查确诊存有硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤等任意一项者。
1.2方法
1.2.1急性颅脑损伤患者术后认知功能障碍危险因素分析：通过查阅对照组患者的基本信息及临床信息，基本信息包括：病人年龄、性别、身高、体重、职业类型、MBI指数等，临床信息包括：入院季节、炎症指标、血压、血糖、艾森克人格问卷（EPQ）评分、入院时格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分、血清蛋白、损伤程度、额叶损伤、颅内血肿、颅内感染、低氧血症、护理质量、单人病房等信息，分析急性颅脑损伤患者术后认知功能障危险因素。
1.2.2护理策略：①医护人员培训和教育：对医护人员加强培训和教育，让医护人员意识到护理干预对预防急性颅脑损伤患者术后认知功能障碍发生的重要意义，增加医护人员护理依从性；将急性颅脑损伤术后认知功能障碍预防内容纳入医护人员岗前培训和考核内容，以提升医护人员的护理水平，提高护理服务质量。②环境护理：医护人员提前为患者准备好温馨舒适的病房，如规整物品摆放，检查暖水壶、床单等生活所需物品是否齐全，地面是否干净、干燥；楼梯间、洗簌间位置设置好防滑标识，卫生间放置防滑垫等，可有效减少或避免病人滑到、摔跤等危险事件；夜间将病房灯光调致微光状态，为夜间病人起夜提供适当视野，减少病人起夜时发生意外事件；另外在条件允许下，尽可安排单人病房。
2.1可能对急性颅脑损伤术后发生认知功能障碍危险因素及赋值
详细查阅患者的基本信息及临床信息，对各因素进行归类赋值。赋值情况。
2.2急性颅脑损伤术后认知功能障碍多因素Logistic回归分析
对急性颅脑损伤术后认知功能障碍多因素采用Logistic回归分析，最终发现年龄＞60岁以下患者、病情状况（EPQ评分,GCS评分,血清蛋白,炎症指标）、损伤程度、额叶损伤、颅内血肿、颅内感染、护理质量、低氧血症均是影响急性颅脑损伤术后认知功能障碍的相关性因素（P<0.05）。
2.3对照组和观察组的护理效果对比
观察组在通过对对照组的术后认知功能障碍危险因素分析，制定护理策略予以实施后发现，观察组术后认知功能障碍发生率明显低于对照组（P＜0.05）差异有统计学意义。
认知功能主要是指脑的记忆、注意、执行、视觉空间、推理、语言表达及思维能力等多种能力。认知功能障碍作为急性颅脑损伤术后并发症之一，其主要发生于急性期。目前在中国每年出现颅脑损伤患者人数已经超过60万例，且每年发病率都还在不断创新高，该病致残率及死亡率占据着高比例，已成为严重影响我国公众生命安全的一种疾病。急性颅脑损伤作为颅脑损伤的一种，同样受到严重影响。急性颅脑损伤患者术后常常发生认知功能障碍，患者因脑损伤后常表现出记忆不清、认知能力模糊、视觉空间混乱、语言表达缺陷等情。给治疗和护理带来较大困难，严重影响患者病情康复及日后的生活质量。目前急性颅脑损伤引致认知功能障碍的机制尚未十分明确，尚无特性治疗药物。因此，通过有效护理手段来预防认知功能障碍发生，是目前临床研究领域的热点。而有效的护理策略需根据疾病发生影响因素来制定，为此，深入探究急性颅脑损伤术后认知功能障碍危险因素分析具有重要价值。
本次研究针对急性颅脑损伤患者术后认知功能障碍危险因素，制定可行且有效的护理策略。并对2017年4月至2018年4月期间在我院救治的急性颅脑损伤患者108例实施有效的护理策略，结果发现，观察组术后认知功能障碍发生率明显低于对照组（P＜0.05）差异有统计学意义。证实了护理策略的有效性。
综上，急性颅脑损伤患者术后认知功能障碍发生率较高，且跟多种因素关联。在临床护理管理中，根据危险因素分层制定有效护理策略，对预防和降低急性颅脑损伤患者术后认知功能障碍发生有重要意义。
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