新疆巴州和静县人民医院841300
【摘要】目的探讨经阴道超声（TVS）在围绝经期子宫出血中的应用价值。方法回顾分析临床拟诊围绝经期子宫出血116例患者，经超声检查，并与分段诊刮、宫腔镜、手术病理结果对照分析。结果116例经阴道超声检查围绝经期异常子宫出血患，总符合率76.72%，敏感性89.42%，特异性68.75%。结论：TVS对围绝经期异常子宫出血有一定的诊断价值，可作为诊刮及宫腔镜检查前的首选筛查方法。
【关键词】经阴道超声；围绝经期；子宫出血
[Abstract]：ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueoftransvaginalsonography（TVS）inthediagnosisofperimenopausaluterinebleed.MethodTheclinicaldataof116patientswithperimenopausaluterinebleedwereretrospectivelyanalyzed，thenthencomparedwiththeresultsoffractionalcurettageandsurgicalpathology.Results116casesoftransvaginalultrasoundinpatientswithabnormaluterinebleedinginperimenopausalperiod.Thetotaldiagnosiscoincidenceratewas76.72%.Thesensitivityandspecificitywere89.42%and68.75%，respectively.ConclusionTVShascertainclinicalvalueinthediagnosisofperimenopausaluterinebleed.Althoughthecoincidencerate，itstillcanbeusedasapreferredscreeningmethodbeforetheinspectionoffractionalcurettageandhysteroscopy.
[Keywords]：Transvaginalultrasound；perimenopausalperiod；uterinebleed
本文回顾分析近3年因绝经期异常子宫出血在我院住院治疗的116例患者，探讨经阴道超声在围绝经期子宫出血诊断中的价值。
1资料与方法
1.1一般资料回顾分析2012年1月至2014年12月在我院住院临床拟诊为围绝经期子宫出血的患者116例，年龄38岁--56岁，平均年龄47岁，所有患者均有月经紊乱，时间长者2年，短者2个月，部分患者伴有贫血。
1.2方法
1.2.1仪器PhilipsHD9彩色超声诊断器，经阴道超声探头频率5-7.5MHZ。
1.2.2检查方法经阴道超声（TVS）安排在月经干净或止血后3-5天进行，检查前排空膀胱，取膀胱截石位，探头套上无菌避孕套，放入阴道后穹窿处作多切面扫查。所有患者均测量子宫内膜厚度，同时观察子宫大小、形态，子宫肌壁及宫腔内有无异常回声，附件区有无包块，如有异常回声，观察其位置、形态及与子宫肌壁的关系，并测量其大小，应用彩色多普勒观察有无血流信号，如有则测量RI及PI。
1.3统计学处理应用SPSS12.00统计学软件，结果用均数±标准差表示，以P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1病因分析116例围绝经期异常子宫出血患者，由高到低依次为子宫内膜增殖症46例（39.65％），子宫内膜息肉27例（23.27％），黏膜下肌瘤15例（12.93％），子宫内膜炎13例（11.2％）。
2.2116例围绝经期异常子宫出血患者经阴道超声检查与病理检查比较（见表一），总符合率76.72%，敏感性89.42%，特异性68.75%。
3.讨论
围绝经期子宫异常出血可由功能失调性子宫出血、子宫和卵巢肿瘤、子宫内膜疾病等所致[1]。体内激素水平紊乱是导致围绝经期妇女阴道流血的主要原因，粱丽华[2]报道以宫腔内良性病变为主，尤其是由子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤。本组病例显示宫腔内良性病变为主要原因，由高到低子宫内膜增生、内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜炎，与相关报道相符［3］。诊断是治疗的关键，临床常用的方法有超声、诊断性刮宫及宫腔镜检查。
诊断性刮宫可了解子宫内膜与卵巢功能状态，又能直接止血。是最常用于排除子宫内膜良恶性病变的方法［4］，对围绝经期出血及有内膜癌高危因素者，应首先行分段刮宫术。但盲目诊刮对微小病变、子宫角等处极易发生遗漏。有研究［5］报道漏诊率高达25％，且易引起出血、感染，甚至子宫穿孔等。病人依从性差，可重复性差。
宫腔镜在直视下对子宫内膜表面进行观察，准确率高，漏诊率低。对可疑病变直视下活检，是诊断异常子宫出血的“金标准”。而宫腔镜检查复杂、繁琐、费用高、有创，可能造成子宫出血、感染、穿孔、宫颈裂伤、静脉血栓、膨宫液过敏等并发症。
TVS可以准确测量内膜厚度[6]，根据子宫内膜厚度、回声、内膜与子宫肌壁的关系及血流信号判断子宫内膜有无病变，病变为增生、息肉、肌瘤或内膜癌及内膜侵润基层的深度等，本组病例显示TVS诊断围绝经期子宫出血病因中的内膜增生、内膜息肉、粘膜下肌瘤的符合率均达84%以上，而敏感性及特异性不高，远远不及宫腔镜检查的敏感性94.1%、特异性95.5%。但TVS具有简单、易行、无创、可重复、价廉的特点，可作为围绝经期子宫出血患者的首选筛查方法，对指导临床治疗具有重要意义。
参考文献：
［1］乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：298.
［2］粱丽华，经阴道彩色超声检查对围绝经期妇女子宫出血的诊断价值[J]，中国社区医师·医学专业，2010，29（1总254）：187-188
［3］张燕１，宋庆宏２，阴道超声联合宫腔镜检查对围绝经期异常子宫出血的诊断价值[J].中国实验诊断学，2014，18（6）：期1013-1014
[4]杨丽，，徐燕，，梁莹莹.B超、诊刮及宫腔镜对子宫内膜癌的诊断价值[J].现代诊断与治疗，2009，5（20）；298-299.
［5］洪永强，吴秀琴，赵林桦，等．官腔声学造影在子宫内膜息肉治疗中的临床应用[J]．中国超声医学杂志．2012，28（1）：5962.
［6］李惠玲，赵雪芳.宫腔镜与阴道B超在诊断异常子宫出血中的应用[J].现代医药卫生，2012，28（16）：2410-2411.