（平顶山市康复医学会、平煤神马医疗集团总医院河南平顶山467000）
【摘要】本研究方法采用传统减重步行训练配合深度呼吸训练器的治疗策略，治疗组在减重步行训练的同时，配合使用PB-K5深度呼吸训练器，经过30天治疗，联合治疗组疗效明显优于单纯步行训练。其操作简单、效果显著，非常适合在综合医院康复中心以及专科康复医院开展。
【关键词】康复医学；老年病；减重；心肺功能
【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）16-0167-02
1.引言
通常情况下我们所说的老年病，主要指的是指年龄在60岁以上的人群容易患上的一些疾病。由于人的年龄超过了60岁以后，身体内的各种脏器老化过程会逐步加快，因此更容易诱发功能性衰变和障碍所导致的疾病，其中比较常见的如阿尔茨海默病（Alzheimerdisease，AD）、老年性白内障、耳聋、脑动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）以及由此引起的各种心脑血管疾病等等。这类疾病一般都会随着年龄的增加和机体的衰老退化而逐渐增多，并且其中很多疾病在中老年时期就已经开始发生，比如高血压、高血脂、高血糖、脑出血、骨质增生、支气管炎、前列腺炎、前列腺肥大等等，不胜枚举。老年病在中老年时期就开始有所发生，这与近年来人们工作压力过大导致的体质下降有很大的关系。因此，在日常生活和工作中，引入适度的体育锻炼，借以增加身体抵御疾病入侵的能力，对于中老年人、特别是对于老年人来说是非常必要的。
所谓的深度呼吸，又称库斯莫呼吸(Kussmaul'srespiration)，是一种深而规则的大呼吸，可以有效的排出体内多余的二氧化碳，而步行则是一种安全的、适量的运动，把两者结合起来施以科学的训练体系，对于防治、控制老年性疾病的发病率具有积极的意义。下文将做具体研究。
2.目的
随着医疗技术不断发展，我国国民人均寿命显著延长，已进入老龄社会，老年群体基础疾病（例如高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞、慢阻等）的累积，心血管系统及呼吸系统功能的下降，大大降低了运动功能，极大影响着日常的活动能力以及生存质量[1]。
本研究方法采用传统减重步行训练配合深度呼吸训练器的治疗策略，旨在观察探讨老年病患者心肺功能的疗效进展，国内相关文献报道并不多见，故有研究价值。
3.资料与方法
3.1纳入标准
年龄60～80岁，FIM评分＜53分；明确诊断为慢性心力衰竭、冠心病、肺气肿、高血压、糖尿病、肾衰、慢阻、肺心病等符合其中一项诊断；意识清楚，无认知、理解功能障碍。
3.2一般资料
选择2015年6月—2016年6月来我院就诊的60例老年病患者，随机平均分为治疗组和对照组。
3.3治疗方法
3.3.1对照组给予常规减重步行训练，即患者在减重悬吊带保护下，在平板跑台上进行步速为0.5km/h的步行训练。每次15分钟，每日两次，30天为一疗程。
3.3.2治疗组在减重步行训练的同时，配合使用PB-K5深度呼吸训练器，医务人员负责操作软件，并指导提示患者步行训练同时经口使用PB-K5进行快吸慢呼的呼吸方法，进行吸气肌的肌力、耐力、协调性训练。同样每次15分钟，每日两次，30天为一疗程。
4.结果
表1两组治疗前、后6min步行距离和FIM指数评分比较
注：与治疗前比较：P＜0.05；与对照组比较：P＜0.05
统计结果表明：经过30天治疗，两组患者6min步行实验、美国心脏学会功能分级、吸气肌量化指数（负荷、流速、功率）较治疗前均改善；治疗组上述评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明减重步行训练结合深度呼吸训练疗效明显优于单纯步行训练。
5.讨论
人的呼吸过程即吸气时：肋间外肌收缩、肋间内肌舒张，膈肌收缩，胸腔体积增大，吸入含氧丰富的空气；呼气时：肋间外肌舒张，肋间内肌收缩，膈肌舒张，胸腔体积减小，排出含较多二氧化碳的气体。
老年病患者长期制动导致心功能降低，基础心率加快，舒张期的缩短，将减少冠状动脉血流灌注，最大摄氧量（VO2max）随之下降下降。同时呼吸肌肌力下降，肺的顺应性变小，肺活量明显下降。通气/血流比值失调，气管纤毛的功能下降，分泌物黏附于支气管壁，排痰困难，易诱发呼吸道感染。同时在全身运动时也会出现“窃流现象”[2]。所谓“窃流现象”，是指吸气肌无力和萎缩，在需要运动时，其呼吸肌血流量占用心输出量的比例可以从正常人的2%增加到16%，而供应骨骼肌的血流量相对减少，导致运动耐力下降。通俗来讲，大脑通过白细胞介素-6的信号分子收到信号，命令：“我对膈肌很失望，但我不得不重新分配血液，将原本送往四肢骨骼肌的血液调整给膈肌用，谁让他负责呼吸呢？弃四肢骨骼肌这个卒而保膈肌这个帅！”——这就是可怕的“窃流”！反之，一个强有力的膈肌不但不窃血，还会更有力地供血给别的骨骼肌！
传统步行训练旨在改善运动功能，对平衡能力及下肢肌力、负重能力效果显著；但针对呼吸系统，缺乏有效量化的训练指标。平静呼吸时，吸气是主动运动，呼气是被动运动，因此须着重主动训练吸气肌[3]。PB-K5深度呼吸训练器是一种主动吸气肌训练，快吸慢呼是最佳训练方式。快吸气时膈肌迅速扩张，慢呼有助于将大中小肺泡中的气体残气量降到最低，同时改善吸气肌的肌力、耐力及协调性，从而增强肺通气功能、增加了肺泡的顺应性，血氧饱和度，促进组织换气[4]。吸气肌训练不仅可以改善肺功能，而且可以改善窃血现象从而相对提高运动时骨骼肌血流的供应，改善胸闷、运动耐力和ADL。经过训练后的更强的肺功能，能使冠状动脉的血氧供给提高，心肌收缩更有力。膈肌的血液由与心脏相连的中心血管直接供给，因此，它的训练本身也直接给心脏带来良性的刺激和适应性的改变，并且可改善病理状态下心肌缺氧症状，避免心力衰竭。
综上所述，减重步行训练结合深度呼吸训练疗法，操作简单、效果显著，非常适合综合医院康复中心以及专科康复医院开展。目前我们仍需进一步研究，明确其机制和作用规律，以保障长期疗效。
【参考文献】
[1]王成杰.人口老龄化背景下我国老年人力资源开发的研究[D].山东财经大学，2016.
[2]刘刚，李军梅，李香彭，等.机械通气诱导膈肌功能不全的研究进展[J].浙江医学，2006(7)：736-737.
[3]沈霖霖.延髓呼吸神经元的相关性分析[C].中国生理学会2002年生理学新进展研讨会和计算机实验信号处理技术讲习班资料汇编，2002.
[4]史珣瑜.快吸慢呼吸气肌训练对慢性心力衰竭患者运动耐力的影响[D].苏州大学，2016.