姚勇志（桂东卫生学校附属医院423500）
【摘要】目的：探讨研究临床不合理用药现象出现的原因及解决对策。方法：对临床常见药物不合理应用的表现进行分析，以便探讨导致该现象的原因，并针对造成不合理用药的原因制定对策，以减少临床不合理用药现象。结果：临床不合理用药较为常见的表现有选药不合理、药物搭配不当、使用剂量不精确等。引发以上现象的原因多有医生业务水平有待提高、选药用药的经验不够、对药物会引发的副作用认识不够明确、对患者服药引导不足等。结论：分析不合理用药的原因并制定有针对性的政策，建立健全各项相关制度，着力提高医护人员业务水平，重视并进一步加强用药教育，可减少临床不合理用药现象的发生。
【关键词】临床不合理用药原因对策
【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0260-02
据报道，全球约超过半数的药物在销售、用药的过程中存在不合理现象，约有三分之一的死亡患者死因是临床不合理用药，约15%的患者由于不合理用药而导致入院治疗[1]。所谓不合理用药，即是对患者采用不正确的药物或者不正确的治疗方案进行治疗，或者使用剂量不合理的现象。造成该现象的原因有医疗技术的高速发展带来了相关知识的大量增加，导致部分医护工作者的知识相对滞后；部分医护人员的责任意识不足、缺乏敬业态度；药品产业链条上各个环节存在一些逐利现象等[2]。本研究对临床不合理现象进行了分析，探讨了其原因及对策。现报道如下。
1临床不合理用药现象的表现
1.1药物选择不合理
临床用药经常出现滥用药物、用药目的不明确的现象，用药选择经常较为随意。例如在抗生素的选择上，部分医护人员经常盲目使用3代、4代抗生素，导致患者对药物产生耐性，再使用1、2代抗生素则治疗效果甚微[3]。
1.2用药剂量使用不准确
使用药物时，大部分用药选择合理，但仍存在用药剂量不准确的情况，有时超过患者所需，有时达不到患者需求。出现该现象的原因大多是医护人员业务能力不足，对药物用量欠缺准确认识，或者对患者病情判断失误，导致用药剂量不当[4]。患者用药过量会产生副作用，或者用量不足，无法取得满意疗效，甚至使病毒产生抗药性。
1.3治疗方案不合理
治疗方案的合理化可以使患者得到效果好、安全性高、经济实惠、规范适度的治疗。但由于多方面的原因，如医务工作者业务素质不足、职业道德缺失、患者对某种药物的迷信和依赖、患者反复于多家医疗机构进行诊治带来的差异等，导致药物选择时经常出现治疗目的不明确、治疗时机不恰当、剂型及给药方案选择不合适、疗程制定不合理、药物治疗与非药物治疗的结合不当、治疗方案反复修改更换等情况。这不仅降低了疗效、增加了患者的痛苦和经济负担，有时还会引发严重的副作用，甚至威胁患者的生命安全。
1.4联合使用药物不合理
临床治疗需要联合多种药物治疗，以避免单一治疗效果有限。部分医护人员只考虑各种药物加成的效果，对于药物之间搭配产生的负面效果，如产生不良反应或者不同药物互相抵消的情况考虑不足。
2造成临床不合理用药现象的原因
2.1人的原因
2.1.1医护人员引起的用药不合理
医务工作者是临床用药的直接负责人，是用药最关键的环节，因此相当一部分用药不合理是由医务人员造成的。医护人员造成用药不合理的原因主要是医生水平参差不齐，部分医护人员业务水平不足或者滞后于医药科学的飞速发展。对病人的疾病缺乏正确判断，或者对药物了解不足[5]。如不了解药物作用和使用剂量、不了解药物的禁忌症、用药习惯不良、对联合用药时药物之间的搭配缺乏认识、不能够做到对症用药、职业道德和职业素养不足。
2.1.2患者引起的用药不合理
患者也经常引发不合理用药现象。其主要原因有以下几个方面：首先部分患者用药依从性不足，常由于用药知识和相关疾病知识匮乏、无法忍受某些药物带来的不良反应、经济条件不足以支撑用药、治疗周期过长等原因而放弃用药或者改为它药；盲目选择新药和价格昂贵的药物，不听从医生的指导，有时也会引发用药不合理现象[7]。即便患者的性别、病情、年龄等条件接近，但不同患者仍存在一定的个体差异，对相同药物的反应、承受能力都存在不同，因此即便使用同一种药物，不同患者也可能会出现不同的反应[8]。
2.2药物引起的不合理现象
各种药物之间存在各种差异，效果、使用方法、使用条件、各种禁忌症等均不尽相同。尤其在多种药物联合使用时，对可能会出现的副作用了解不足。并且药物种类越多，药物之间相互作用的情况就会愈加复杂，发生不良不应的可能性就越大[9]。因此也引发了一些药物使用不合理的现象。
2.3药品市场引发的用药不合理现象
随着医药科技的飞速发展，各种药物的生产、销售、流通剧增，市场行为、利益的诉求在这条药品产业链中催生了很多逐利现象，部分药品企业、销售人员、医务工作者因逐利行为，置职业道德和患者的需求于不顾，也引发相当数量的不合理用药现象[10]。同时，对于医生用药缺乏合理的考察、评价等配套制度，更是进一步加重了不合理用药现象。
3缓解不合理用药的对策
3.1完善合理用药法律法规和规章制度，加强各种监管
首先，从国家角度来说，应进一步颁布实施并完善各项关于用药的法律法规，如《药品管理法》、《药品不良反应报告和监测管理办法》、《药品管理法实施条例》等。加强行政管理和法律监管，通过强制性的手段进行干预是缓解不合理用药的基础。另一方面，从医疗机构的层面来说，要建立健全、完善各项规章制度，如关于用药的规范工作程序、工作制度；对临床用药过程进行监督，建立监督组织，合理评价用药效果，一旦发现问题，要对问题进行通报批评并处分[11]。
3.2医务人员应努力提高业务素质和职业道德
医疗机构应大力培训并培养专业素质高、业务能力强、职业素养高的医师或药师队伍。医务人员应通过学习和交流，不断提高业务水平，提高判断病情的精度、更加透彻清晰地了解各种药物的效果和使用方法、条件、禁忌事项等。积累联合用药经验，避免发生不良反应。对于新药物，应及时学习，掌握药物的使用方法。加强交流学习，多多学习其他同行的用药经验，互相提高和促进。
3.3加强相关疾病知识及药物知识的健康教育
患者是医生处方的直接接收对象，因此要大力加强对患者及其家属、护理人员的用药知识及疾病知识教育，提高患者的认识，使其积极主动配合医生的工作，提高用药依从性。避免患者擅自更换药物、改变剂量、放弃治疗等现象的出现。
3.4加强临床药师对临床用药的干预
近年来，临床药师在临床用药中的作用越来越大，加强其对临床用药的干预对于减少不合理用药现象意义重大。我国自2002年以来，逐步出台了各项管理规定，提出并逐渐强化了临床药师在临床用药中的作用[12]。发挥临床药师的专业优势，加强其对于用药的干预和指导，对于避免医生在药学知识方面存在的知识不足、强化用药知识宣传和教育从而减少不合理用药现象有着重要的作用。
总之，临床用药不合理现象是多种原因造成的，因此缓解甚至解决此问题是一项复杂的系统工程。除了笔者在文中提出各项对策外，还需要国家出台各项制度，进行医疗卫生、药物生产、销售等多个方面的改革才能够得以逐步缓解。
参考文献
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