贺英（四川省成都市龙泉驿区第一人民医院610100）
【摘要】目的探讨早期康复护理在脑外伤患者中的临床应用价值。方法选取在我院进行治疗的脑外伤患者88例，随机将患者分为干预组和对照组。两组患者在进行相应治疗的同时均行一般常规护理，而干预组则在此基础上给予早期康复护理，并分别对两组的临床治疗情况和鼻饲并发症发生情况进行比较和分析。结果与对照组相比，干预组日常生活活动完全完成的比率和总有效率均显著提升，差别均具有统计学意义（P＜0.05）；干预组腹泻、便秘、呕吐返流、高糖血症、误吸、堵管等鼻饲并发症的发生率均显著降低，差别均具有统计学意义（P＜0.05）。结论早期康复护理对于脑外伤患者临床治疗效果的改善和并发症的减少均具有积极的现实意义。
【关键词】早期康复护理脑外伤鼻饲
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）24-0224-01
近年来，在各种内外环境因素的影响下，其脑外伤的发病人数不断增多，并以其入院急促和损伤严重等特点而给人们的生命健康带来了严重的危害[1]。因此，本研究为积极探讨早期康复护理在脑外伤患者中的临床应用价值，最大限度提升脑外伤患者的临床治疗水平。笔者特对在我院进行治疗的脑外伤患者采用了早期康复护理干预，以期为脑外伤患者治疗效果的改善和鼻饲并发症的减少奠定坚实的辅助治疗基础，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2012年12月期间在我院进行治疗的脑外伤患者88例，其中男57例，女31例，年龄12～75岁，平均年龄为38.56±8.72岁。所有患者均经CT或MRI等影像学检查而确诊为脑外伤，并严格排除恶性肿瘤以及其他重要脏器功能不全患者。随机将患者分为干预组和对照组，每组44例。两组患者在性别、年龄、病情为重程度等方面比较，差别均不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
两组患者在进行相应治疗的同时均行一般常规护理，而干预组则在此基础上给予早期康复护理，具体措施：①心理护理:评估和分析患者的心理状况，并耐心细致的给予针对性心理疏导，通过交流来消除患者的心理障碍，并使其充分掌握早期康复护理对自身疾病康复的重要意义，更加坚定其战胜疾病的信心和勇气。②日常生活能力护理:通过对患者日常生活能力的评估来制定个体化的康复训练方案，常规训练项目包括指导和协助患者自己漱口、洗脸、梳头、如厕、穿脱衣服。训练过程由帮助到独立，最大限度降低患者生活依赖性，从而使患者能够独立或借助少量帮助来完成日常生活动作。③认知功能护理：早期可通过听音乐和交谈等外界刺激患者的躯体感觉，以提高其觉醒能力和环境辨认能力，后期可通过记忆力和思维能力训练，以提高其学习能力以及认知和识别能力。④鼻饲并发症护理：根据患者的排便情况适当控制鼻饲量和速度，以有效避免腹泻现象的发生，必要时可采用甘油栓通便或少量不保留灌肠以防止便秘。鼻饲前应适当抬高床头以避免进食前后的呛咳和返流，同时有效控制鼻饲速度也能有效降低误吸率。定期对电解质和血糖等变化情况进行检测，并根据结果适时调整营养液和胰岛素的用量和速度。按时对管路进行冲洗和清洁，特别是在注入药物时应用温开水溶解药物，以防残渣堵塞管路。
1.3评价指标
分别对两组患者的临床治疗情况和鼻饲并发症发生情况进行比较和分析。其中临床治疗情况采用日常生活能力评定量表（Barthel指数）进行评定：其中60分以上为日常生活活动完全完成；41～60分为日常生活活动基本完成；20～40分为日常生活活动部分完成；20分以下为日常生活活动完全帮助完成。总有效率为完全完成和基本完成之和。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床治疗情况的比较与对照组相比，干预组患者日常生活活动完全完成的比率和总有效率均显著提升，而日常生活活动完全帮助完成的比率则明显减少，差别均具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。
表1两组患者临床治疗情况的比较(%)
组别例数(n)完全完成(%)基本完成(%)部分完成(%)完全帮助完成(%)总有效率(%)
干预组4421(47.73)*9(20.45)5(11.36)1(2.27)*36(81.82)*
对照组4412(27.27)8(18.18)6(13.64)18(40.1)26(59.09)
注：与对照组相比*表示P<0.05。
2.2两组患者鼻饲并发症发生情况的比较与对照组相比，干预组患者腹泻、便秘、呕吐返流、高糖血症、误吸、堵管等鼻饲并发症的发生率均显著降低，差别均具有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。
表2两组患者鼻饲并发症发生情况的比较(%)
组别例数(n)腹泻(%)便秘(%)呕吐返流(%)高糖血症(%)误吸(%)堵管(%)
干预组445(11.36)*3(6.82)*6(13.64)*2(4.55)*1(2.27)*4(9.09)*
对照组4414(31.82)15(34.09)17(38.64)10(22.73)9(20.45)12(27.27)
注：与对照组相比*表示P<0.05。
3.讨论
随着脑外科临床治疗水平的日益提高，其脑外伤患者的存活率也得到不断的提升[2]。对于存活下来的脑外伤患者在恢复过程中也大多伴有不同程度的认知功能障碍，日常生活能力显著降低，严重阻碍了脑外伤患者回归家庭和社会的步伐[3]。尤其是对于处于昏迷状态的患者，其往往不能自主进食，为了有效维持患者的生存，一般常采用鼻饲疗法以帮助患者摄取足够的水分、药物以及营养物质和能量，但鼻饲疗法也存在着一定的弊端，即容易导致脱管、感染、腹泻等相关并发症的发生和发展[4]。因此，除临床上采取有效的治疗措施以外，还应积极配合相应的辅助治疗措施以达到理想的治疗目的。
早期康复护理能够全面促进肢体运动功能的恢复，最大限度的调动脑组织残存细胞的生理功能,使常态下无法发挥作用的神经亚细胞充分发挥代偿功能，从而使大脑机能重新再建[5]。本研究结果表明，采用早期康复护理的脑外伤患者日常生活活动完全完成的比率和总有效率均显著提升，而腹泻、便秘、呕吐返流、高糖血症、误吸、堵管等鼻饲并发症的发生率则均显著降低。综上所述，早期康复护理对于脑外伤患者临床治疗效果的改善和并发症的减少均具有积极的现实意义。
参考文献
[1]张风林.早期康复护理干预在脑外伤病人中的应用体会[J].中外医疗，2011，7（32）：202-203.
[2]覃艳玲，黄春丽.早期康复护理对重型脑外伤患者日常生活能力和认知功能的影响[J].中国医学文摘，2009，17（3）：576-577.
[3]张继红，朱春富.护理干预对重型脑外伤患者鼻饲并发症的影响[J].实用临床医药杂志，2008，4（6）：71-72.
[4]曾小桃.护理干预对中重度脑外伤病人鼻饲并发症的影响[J].全科护理，2010，8（8）：2023-2024.
[5]马丽敏.早期康复护理干预在脑外伤中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（14）：3331-3332.