（眉山市彭山区疾病预防控制中心四川眉山620860）
【摘要】目的：分析我院普外科患者术后感染的病原菌流行分布特点以及多重耐药（MDR）情况，为我院今后预防和治疗提供依据。方法：选取我院2016年3月-2017年3月的237例普外科院内感染患者作为研究对象，记录患者年龄、性别、病因、住院天数、感染病原菌种类、抗生素种类。对237例患者标本进行细菌培养，根据美国感染病学会(IDSA)临床指南建议治疗方案。结果：收集的237株病原菌以产ESBL大肠埃希菌、产ESBL肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌最为常见。碳青霉烯类药物对鲍曼不动杆菌的耐药率为70%，而对大肠埃希菌的耐药率为0.2%。结论：把握治疗时机、判断治疗人群，合理使用抗菌药物，对减少耐药率有重要意义。
【关键词】普外科；院内感染；病原菌；耐药性
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）34-0118-02
随着抗生素的广泛使用，我国常见的致病菌耐药率显著增加，院内感染耐药现象严重，已成为导致患者发病或者死亡的重要原因[1]。普外科是院内感染耐药菌株检出率最高的科室之一。由于患者病情危重，住院时间较长，脏器功能障碍，疾病种类多而复杂，还有介入治疗使用较多，如呼吸机、泌尿道插管、中心静脉插管等特点，导致流行病原菌复杂种类多[2]。本文对2016年3月—2017年3月本院普外科院内流行病原菌以及耐药性进行统计分析，为临床医师治疗院内感染提供用药指导。
1.概述
1.1菌株来源
选择本院普外科感染患者237例，男163例，女74例，年龄21～70岁。采集患者血液、浓汁、痰液、尿液、引流液、穿刺液标本，共407份。
1.2菌株分离鉴定
讲标本进行常规培养、分离、鉴定，挑取分离标本的单菌落在Sceptor细菌鉴定仪进行鉴定，采用药敏板条测定最低抑菌浓度（MIC），根据美国临床试验室标准委员会(CLSI/NCCIS)的规定进行结果的判定[3]。
1.3统计学方法
采用SPSS22.0统计软件对本次研究相关数据进行处理与分析。
2.结果
2.1院内病原菌
237例院内感染患者407份标本中，分离出7种常见病原菌。其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBL检出率分别较高为32.91%、18.99%，革兰氏阴性菌占76.8%，革兰氏阳性菌占23.2%。普外科常见病原菌构成比见表1。
表1常见院内感染致病菌构成比
2.2不同感染类型中多重耐药菌发生率
血液和腹腔感染多重耐药菌耐药率最高的是产ESBL大肠埃希氏；肺部感染多重耐药菌耐药率最高的鲍曼不动杆菌。见表2。
表2不同感染类型中耐药菌比例
3.讨论
细菌产生耐药性是很多感染性疾病检出率和致死率提高的主要原因。由于抗菌药物过度使用而对细菌产生了耐药机制，使抗菌药物对细菌失去敏感性，所以耐药性是过度使用和滥用抗菌药的必然后果[4]。
不同感染部位，致病原不同[5]。如表3所示得出结论：碳青霉烯类抗生素不适合作为多重耐药菌初始经验性治疗的选择。除此以外，根据药敏数据，选择尽可能可以覆盖可能致病的病原菌的药物[6]。
综上所述，抗菌药物选择建议：初始治疗48～72小时后对病情再次评估，若初始治疗症状无改善，谨慎调整抗感染药物，并重复病原学检查；特殊病原体感染的，应重新对有关资料进行分析并进行相应检查；出现并发症或存在影响疗效的宿主因素，应进一步检查和确认，处理[7]。随着病原菌耐药性的增强，细菌感染所致的死亡病人越来越多，遏制细菌耐药趋势已刻不容缓[8]。因此临床工作者应随时监测本医院临床常见病原菌流行谱和耐药性，把握治疗时机、判断治疗人群，合理使用抗菌药物，同时加强院内消毒防护措施管理，有效减少普外科院内感染的发生率和细菌的耐药率。
【参考文献】
[1]陈美恋，贾会学，李六亿.多重耐药菌感染监测及防控现状综述[J].中国感染控制杂志，2015，(08):571-576.
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[8]BeckWT.Thecellbiologyofmultipledrugresistance[J].BiochemicalPharmacology,1987,36(18):2879-87.