（湖南省隆回县中医院妇产科422200）
【关键词】头位难产；胎头吸引器助产；降低剖宫产率和新生儿窒息与并发症
【中图分类号】R717【文献标识码】A【文章编号】1673-7245（2016）-08-079-01
在临床工作中，作为产科医生常常面临如下情况：
①妊娠合并心脏病、妊娠高血压疾病，剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜在分娩时屏气者；②宫口开全轻度胎儿窘迫者；③第二产程延长：因持续性枕横位或枕后位，宫缩乏力等原因，可能或已经发生第二产程延长，作为产科医生有时很难处理，建议剖宫产患者与家属不同意，而自然分娩，又很困难，作为产科医生只好选择胎头吸引器助产，解决上述难题，以降低剖宫产率以及隆低新生儿窒息与新生儿并发症，现将我院自2005年—2009年在我院产科收入住院行胎头吸引器助产248例的方法和体会报告如下：
胎头吸引器是利用负压将胎头吸引器附着在胎头上，通过牵引，达到协助分娩出胎儿的目的，我院采用是牛角型吸引器。
一、方法
（一）排出禁忌症：
1、骨盆狭窄；2、颜面位、额位、高直位、或其它异常胎位；3、严重胎儿宫内窘迫。
（二）、术前准备：
1、注意监测胎心音，上氧；
2、消毒外阴、导尿；
3、阴道检查宫口开全，胎头双顶径达坐骨刺水平以下，S+3；
4、如宫缩较弱者，点滴缩宫素加强产力；
5、准备及体检胎头吸引器（牛角型）与50ml注射器一付；
6、必要时行会阴侧切术。
（三）、麻醉与体位：
我院一般不采取麻醉，初产妇与会阴较紧者行会阴侧切术，体位：膀胱截石位。
（四）、手术步骤：
1、如为枕后位或枕横位，先行手转胎头术。
2、放置胎头吸引器：将吸引器大端涂以润滑剂，术者以左手示指及中指撑开阴道后壁，右手持吸引器，将大端经阴道后壁送入，其后缘抵达胎头顶部，然后左手示中指掌面向外，拨开阴道右侧壁，使大端侧缘滑入阴道内，继而手指向上托起阴道前壁，使吸引器滑入，最后以右手中、示指拉开阴道左侧壁，使整个吸引器大端滑入阴道内，与胎头顶部紧贴。
3、体查胎头吸引器附着位置：用左手将吸引器大端紧扣在胎头上，右手示、中指沿吸引器大端边缘能摸，了解是否有阴道壁或宫颈组织夹入吸引器与胎头之间，如有，应予以推开。
4、抽吸负压：术中用左手保持吸引器正确位置，由助手用注射器（50ml）抽气，使负压（280—350mmHg）最大不超过500mmHg，然后钳夹胶皮管，以保持胎头吸引器负压，负压形成后，胎头顶部形成产瘤，术者再以右手示指检查胎头吸引器与胎头间无产道软组织夹入后，开始牵引。
5、牵引吸引器：于宫缩及产妇屏气时开始牵引，先向下向外协助胎头俯屈，如胎方位为枕左前或枕右前位，在牵引时应顺势旋转胎头，当胎头枕部抵达骨联合下方时，逐渐向上向外牵引，使胎头逐渐仰伸，待双顶娩出时，解除负压轻轻取下胎头吸引器，胎额鼻及颏娩出，若一次宫缩胎未娩出，在宫缩间隙期可轻轻保持原有牵引力，待下次宫缩时再继续牵引，以协助胎儿娩出。
6、检查产道有无撕裂，用可吸收线0/3号常规缝合会阴。
二、结果：
在248例吸引器助产病例中，无一例有宫颈撕裂，阴道侧壁撕裂伤120例，无一例会阴伤口感染及裂开，新生儿无一例颅内出血，头皮撕裂伤及骨膜下血肿，头位水疱5例。
三、术中操作体会：
（1）胎头吸引器位置必须妥放正确，抽吸负压达所需要求待产瘤形成后再牵引。
（2）在牵引中胎头吸引器发生漏气或滑脱时，应积极查找原因：可能是a、负压不足牵引过早，产瘤尚未形成；b、牵引力过大或牵引方向不当；c、骨盆狭窄，胎方位不正、先露部过高或产力不足，而导致胎头下降受阻，滑脱2次上，应改用其它方式助产。
（3）、牵引时间与胎头损伤严重程度呈正比，如牵引10分钟，如不能结束分娩者，应即改用产钳或剖宫产术
（4）、胎头吸引器负压不宜过高，负压愈大，胎头损伤愈重
四、术后处理
（1）新生儿出后，要少搬动，并给予维生素k12mg肌肉注射，预防颅内出血
（2）有较大产瘤，头皮损伤，头部血肿或颅内出血，应及时处理
（3）若操作时间长，新生儿及产妇均用抗生素预防感染。
五、结论
胎头吸引术一般操作简单，容易掌握，对产道损伤及感染均小，对新生儿损伤也很小，对降低剖宫产率及新生儿窒息与新生儿并发症都有帮助，是一种很好的助产方法。