隋道军（黑龙江省绥滨县绥滨农场职工医院黑龙江绥滨156203）
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0144-01
【摘要】目的降低阑尾术后感染、缩短病程。方法2000年1月～2010年1月，10年问共有1280例各种类型阑尾炎，各种位置阑尾及局限，弥漫性腹膜炎并发症采取小切口，长2～3.5cm，切口选择压痛，反跳痛最明显处：或根据B超定位。结果1280例仅有7例发生切口感染(O.54%)，121例缝线反应，无腹腔脓肿和残端漏，亦无粘连性肠梗阻。结论该术式具有对病人损伤小，手术时间短、恢复快、住院时问性短、抗菌素用量少、费用少等优点，值得推广。
【关键词】小切口各型阑尾炎手法剥离
经典的阑尾切除，切口长5～7cm，感染率高，抗菌素发展和病源学研究、感染有些下降，仍有3.5～37%(1、2、3、4)。作者采用小切口长2～3.5cm行阑尾切除共1280例，取得了令人满意的结果。现报告如下：
临床资料
1、一般情况，1280例，男性721例，女性559例，男：女=1.29：1；年龄最大89岁，最小3岁，以青壮年为主，集中在25±6岁。病程最短21分钟，最长10.5年，平均2.1天。
2、临床分类：
3、血象变化：20×109/L以上29例，15～20×109/L881例；10-10.5×109/L290例；10×109/L以下80例。
4、B超检查情况：1280例中有981例行B超检查，主要明确阑尾位置，探及阑尾肿胀743例，模糊107例，有液平回声97例，探及不清34例。
5、切口选择：基本上根据B超定位和压痛，反跳痛最明显点，麦氏切口971例、直肠旁切口212例、麦氏切口上移2cm内23例、下移2cm内74例。
6、阑尾位置：盲肠前969例，盲肠后213例，盆腔位75例，上腹7例，其中盱缘下2例，平脐水平中腹26例。
7、炎症主要部位：根部：119例，合并穿孔9例；中段418例，穿孔21例；末端501例，穿孔23例；整段246例，穿孔15例；粪石121例，以中末段多见。
8、手术要点：开腹后，以左手食指探入阑尾区，以感觉发硬条索状明确阑尾位置或根据结肠带和大网膜寻找阑尾，有粘连者以手指轻轻剥离，不能用暴力，充分游离阑尾，提出腹腔操作，后位阑尾采取逆行切除。阑尾窝或直肠窝脓液用半湿纱条擦试，力求干净，但不能强求，不用置放引流条。缝腹膜后，采取同样方法擦试干净。
9、手术时问：最短7分钟；最长45分钟，平均15±3分钟。
10、术后抗菌素使用：常规使用0.5%甲硝唑100m12/日，青霉素640万ul/曰，连续3天。个别使用时间长，但有超过1周。
结果
1、术后第1天体温及血象变化
2、术后第3天体温及血象变化：1082例体温正常，37.5℃以下，血象10×109/L以内；191例体温38.5℃以下，血象11.5×109/L以内；7例体温38.5℃以上，血象仍在1.4×109/L以上。
3、术后5天，1193例体温及血象均正常，仅有7例持续发热，切口红肿，并有波动感，切口掷开排出有恶臭草绿色脓液在30～50ml左右。
4、拆线时间：4天拆线213例，主要是儿童；5天拆线897例，青壮年；6天拆线173例，老年人；6天以上7例，有切口感染病例，平均时间5天。
5、切口愈合情况：甲级愈合1153例，乙级愈合12例，主要是缝线反应，丙级愈合7例。
6、住院时间：5天出院1021例，6天出院152例，6天以上7例，平均6.1天。
讨论
阑尾炎占普外科住院病例10%左右，人群中发病率高，极大多数病例采取手术治疗，但术后并发症多。本组病例采用小切口，术野暴露少，且时间短，取得了与池井泉、陈沼礼近似结果。本术具有切口小，组织损伤小，腹腔膜刺激轻微，恢复快，术后并发症少之优点，且缩短住院时间，减少抗菌素用量，减少了成本，病人经济负担轻。但作者认为，本术式一定要具有经验的医师主持。手术切口选择也关键。术前采用B超定位，选择压痛点最为明显处。避免切口失误，造成手术操作困难，而延长切口。对早期脓肿或根部尚可的脓肿，手法剥离后仍可切除。本组1286例中有7例发生切口感染(0.55%)，与本身手术操作无关，主要发生是与抵抗力低，老弱病残，或并发有糖尿病，甲亢类疾病的病例。同时作者认为，术中注意保护切口，吸尽脓液，可以减少术后切口感染机会。本术式与腹膜腔镜下阑尾切除相媲美。在基层医院、条件设备欠好地区进行推广。
参考文献
[1]张友贵.小切口阑尾切除术的临床观察[J];现代医药卫生;2008年13期.