俞雷侯安继(上海市第七人民医院肿瘤科上海200137)
【关键词】胃癌中医药治疗综述
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0334-02
目前胃癌的发病率占消化道恶性肿瘤的第二位，是恶性肿瘤死因的第二位[1]，成为严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一。胃癌的早期诊断率较低，等到确诊时往往疾病已经进展，并且失去了手术的机会，或者仅能行姑息性手术。中晚期胃癌患者常使用中药治疗，来提高生活质量，并改善体能评分值，使得患者能达到化疗适应标准。同时，中医药联合化疗治疗胃癌，与单纯化疗相比，在病灶缓解率，改善率，生存质量，提高三年及五年生存率方面均有明显优势[2]。中药对化疗起到明显减毒增效的作用，控制复发及转移，使得中医药治疗中晚期胃癌已成为临床经常使用的治疗方法。中医药治疗中晚期胃癌根据辨证论治体系，分型治疗，患者疗效则更加显著。现根据近几年来文献报道的中医药治疗中晚期胃癌的临床研究，进行分析及整理，并做一简单汇总。
1中晚期胃癌的辩证治疗：
胃癌的病机，可以概括为“本虚邪实”四个字。本虚，指患者因人体气血阴阳的亏虚，导致脏腑功能失调，结合脏腑辨证，按照《中医虚证辨证参考标准》[3]分为脾气虚证、阴虚证、血虚证和肾虚证等。邪实，是指人体气滞，湿阻，痰聚，血瘀，寒邪，热毒等引起的脏腑功能失调。而中晚期胃癌患者，往往病机复杂，相互交错，由多种病机交杂于一体而导致疾病的产生。因此，陶丽[4]将常见的辨证可归纳为：脾虚型，淤毒内阻型，肝胃不和型，气血双亏型，胃热伤阴型，及痰湿凝滞型等证型。陈涛等[5]将胃癌常见的中医证型归纳为：复合证型：脾胃虚寒型，气血两亏型，气滞血瘀型，胃热伤阴型；单证证型归纳为：脾气虚型；血瘀型；气滞型；胃阴虚型；血虚型；脾阳虚型。而这些证型均概括为本虚邪实。临床治疗中晚期胃癌时，根据症状体征分清各种病机证型的孰轻孰重，再根据辨证来制定治疗原则。
2中药联合化疗以起到减毒增效作用
中晚期胃癌患者目前无标准化疗方案，但给予患者姑息性化疗可改善患者的生活质量及生存期。2010年《ESMO胃癌诊断，治疗和随访临床实践指南》指出有一项荟萃分析证实：在铂类和氟尿嘧啶类双药方案基础上加用蒽环类的三药方案可带来显著的生存益处，其中ECF方案是疗效最佳和耐受的良好方案。并以ECF为基础，形成了ECX，EOF，EOX等方案。同时Folfox4，Folfiri方案,以及卡培他滨，S-1等单药口服等也广泛运用于临床。其中FOLFOX4方案和ECF方案治疗老年晚期胃癌近期疗效较好，在生活质量改善以及不良反应方面，FOLFOX4方案优于ECF方案，具有更好的耐受性[6]。更多的研究者将中药治疗与这些化疗方案联合治疗中晚期胃癌，取得了显著的效果。
2.1改善临床症状，提高生活质量：王培培[7]等使用中药化浊和胃散结汤联合化疗可改善中晚期胃癌患者的生活质量。朱莹[8]等使用加味三物白散方联合OLF方案化疗治疗进展期胃癌能明显改善临床疗效，减轻不良反应，改善患者生活质量，延长患者生存期。李春香[9]使用健脾益胃养心汤联合化疗，改善患者精神心理状态和生活质量，提高免疫调节功能。李自强[10]使用参苓白术散加减治疗中晚期胃癌患者，与单纯化疗的对照组相比，在生活质量及消化、血液系统毒副反应各项临床指标明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2提高化疗疗效，减轻化疗毒副反应：周计春[11]等使用中药启膈散配合化疗治疗进展期胃癌，治疗组恶心呕吐反应及腹泻反应的改善均优于对照组(P<0.05)；白细胞减少及白细胞减少性发热明显优于对照组(P<0.01)；袁晓辉[12]使用六君子汤来减轻患者化疗后骨髓抑制的副反应，使治疗组第4、7、10、21天白细胞水平均显著高于对照组(P<0.0001)，减少感染发生率；沈恒山[13]等使用解毒升白汤升高化疗后白细胞减少的疗效确切，可帮助胃癌术后患者顺利完成化疗。惠双[14]等使用地榆升白片治疗改良EOF方案化疗后骨髓抑制，随访的白细胞计数显著高于单纯化疗的对照组，粒细胞集落刺激因子(rhG—csF)使用量及继发感染率均下降。孙一予[15]等使用益气活血法治疗奥沙利铂联合5-FU／CF化疗引起的外周神经病变，使神经毒性的发生率明显降低、程度明显减轻。
2.3预防复发转移、延长生存时间：曹妮达[16]等使用常规中药辨证论治治疗，与单纯化疗组相比，综合组预计中位生存期为16.12个月，长于对照组的9.64个月(P<0.05)，综合组在半年、一年、两年及三年生存率分别为91.5％、65.2％、37.6％、25.1％，对照组半年、一年、两年及三年生存率分别为66.0％、39.2％、27.3％、0，两组半年和一年生存率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。徐福春[17]利用自拟扶正抗癌方联合FLE化疗方案治疗中晚期胃癌患者，在治疗组的31例患者中，半年生存率为77.42％；1年生存率为45.16％；在对照组的31例患者中，半年生存率为32.26％；1年生存率为9.68％。两组有非常显著性差异(P<0.01)，治疗组的生存率明显高于对照组。王洪[18]真利用扶正和胃汤联合化疗治疗进展期胃癌，与单纯用DCF方案化疗的对照组相比在1年生存率上有明显优势。郑坚[19]使用以四君子汤为主的健脾类中药，在观察进展期胃癌患者第2,3年转移率时，发现比中西医结合组，单纯化疗组均有明显下载（p<0.05）。
三．中药对症支持治疗：
中晚期胃癌患者临床症状表现复杂多变，常见的往往有恶心，呕吐，乏力，消瘦，中上腹及心窝处的疼痛等症状。如出现上消化道出血的症状，可表现为呕吐咖啡色样液体，黑便，贫血等。如胃癌肿块位于胃底部或者贲门部，幽门部，可以引起不同程度的狭窄，可出现吞咽困难，噎膈，便秘等症状。癌症肝胆转移后引起的相应症状如腹水、黄疸，肝脏肿大以及肺、脑、前列腺、卵巢、骨等的转移而引起相应症状。临床使用中药时以辨证为主，再结合根据不同的症状来选用中药，以达到证与症的结合。
3.1胃癌的止痛治疗：王飞[20]等使用自拟的和胃止痛汤治疗胃癌等引起的疼痛，取得良好疗效，其方中炒白芍、甘草和中缓急，解痉止痛；辅以延胡索行气止痛，加强止痛效果；枳壳、木香、香附、柴胡疏肝理气和中；当归、五灵脂、没药、槟榔化瘀导滞；佐以乌药温中和胃。诸药合用，共奏和胃止痛之效，故临床疗效满意。
3.2胃癌的止呕治疗：洒荣桂[21]在治疗胃癌呕吐时，采用辨证施治，以扶正祛瘀为治疗大法，治疗时使用四种治疗原则：舒肝和胃，活血止吐；运脾化湿，和胃止呕；养阴和胃，降逆止呕；活血理气，化痰降逆，该治疗方法取得了令人满意的效果。
3.3胃癌的止血治疗：如胃癌并发上消化道出血，单纯用中药治疗的文献报道相对较少。较多的文献是关于中西医结合治疗与西药治疗上消化道出血的对照试验。方猛[22]使用自拟芨地泻心汤联合西治疗上消化道出血，明显提高了有效率(P<0.05)。李克卉[23]结合中医辨证施治治疗，其中胃热炽盛者，以清胃泻火、凉血止血为法；肝火犯胃者以清肝泻胃、凉血止血为法；阴虚火旺者以滋阴清热、凉血止血为法；气虚血溢者，以益气健脾止血为法；气血暴脱者，以益气固脱止血为法等，取得了满意的疗效。
4结语
中医药治疗中晚期胃癌，在近几年来研究颇多，发展较快。中医药在治疗中晚期胃癌患者时，可有效提高患者的生活质量，减轻患者痛苦及不适症状，并且提高化疗疗效，减少化疗毒副作用，延长患者生存时间，有效预防复发转移。然而中医的个体化差异较大，中药尤其是汤药须在辨证施治，在个体化治疗的基础上才能发挥更有效的作用。个体化治疗难以进行大样本，双盲，随机临床对照试验，使中医难以更好地发展。因此有待对中医中药在研究中晚期胃癌时，更多地结合分子生物学，基因，免疫，药理等多方位进行分析研究，使中医的发展有更多循证医学的支持。
参考文献
[1]陈灏珠．实用内科学[M]．第12版．北京：人民卫生出版社，2005：109.
[2]周阿高,李琰,洪声,毛旭明,董佳容.中医药联合化疗治疗胃癌疗效的Meta分析[J].世界中西医结合杂志2010，5（5）376-381.
[3]沈自尹，王文健．中医虚证辨证参考标准．中西医结合杂志．1986；5(10)：698.
[4]淘丽，杨金坤.胃癌中医辨证分型的文献分析[J].中医药学刊2006，4（24）：684-686.
[5]陈涛，李丹.胃癌中医证型的文献分析[J]时珍国医国药2006,17(4)：661-663.
[6]赵志强，王轶楠，刘卫东，马守东，岳海淑.FOLFOX4方案和ECF方案治疗老年晚期胃癌的疗效比较[J].现代肿瘤杂志2010，18（4）：752-754
[7]王培培，吕增华，张艳景，孙春霞，邢秀荣.化浊和胃散结汤对中晚期胃癌化疗患者生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志2011，20（21）：2647-2648.
[8]朱莹，袁伟建，张晓江，李旭.加味三物白散方治疗进展期胃癌临床研究[J].中国中医急诊.2010，4（19）：578-580.
[9]李春香.健脾益胃养心汤对晚期胃癌化疗患者心理健康及生活质量的影响[J].中外医疗2009，01:90-91
[10]李自强.参苓白术散加减配合化疗治疗中晚期胃癌27例[J]陕西中医2011，32（1）：4-6.
[11]周计春，李际君，王奇君，张胜军.启膈散配合化疗治疗进展期胃癌41例[J]陕西中医2009,9（30）：1108-1110.[12]袁晓辉.六君子汤治疗化疗致白细胞减少的疗效分析[J].中医中药2008,5(34):61-62
[13]沈恒山，蔡晓琴.解毒升白汤对胃癌术后化疗引起白细胞减少疗效的临床研究[J].中医中药2009,6（6）：51-52.
[14]惠双，张成辉，仝运料，史晓丽.地榆升白片治疗改良EOF方案化疗后骨髓抑制的疗效观察[J].药物与临床2011,8(9):74-75.
[15]孙一予，贾英杰，黄敏娜，陈军.益气活血法治疗化疗后外周神经病变20例临床观察[J].新中医2008,40（7）：24-25.
[16]曹妮达，赵爱光，杨金坤.中西医结合治疗晚期胃癌生存期分析[J].中西医结合学报2010，8(2)：116-120
[17]徐福春.化疗配合中药治疗中晚期胃癌62例临床研究[J].中国医学创新2010，7（12）：48-49.
[18]王洪真，王海滨，高宏，屈中玉，刘浩.DCF方案联合扶正和胃汤治疗进展期胃癌34例临床观察.中国中西医结合杂志2007，27(10):927-929.
[19]郑坚，顾缨，周浩，朱莹杰，韩顺盈，沈克平.健脾中药对进展期胃癌生存期及转移复发状况的作用.辽宁中医杂志2003，30(8):683-684
[20]王飞,孙丽和胃止痛汤治疗胃痛84例.中国中医急症.2006,15(12):1312.
[21]朱琳.洒荣桂对胃癌呕吐的辨治.河南中医2006，26（12）：17-18
[22]方猛.中西医结合治疗上消化道出血72例[J].中国现代药物应用2010,4（20）：6-7
[23]李克卉，宋云梅.中西医结合治疗上消化道出血47例临床观察[J]国医论坛2009,24（3）:29-30