（徐州医科大学附属医院江苏徐州221000）
【摘要】目的：观察高血压合并糖尿病老年患者25羟基维生素D水平变化。方法：选择2014年12月-2016年12月在徐州医科大学附属医院老年病科住院的高血压合并2型糖尿病老年男性患者80例（60岁以上），同期健康体检者40例（60岁以上）作为健康对照组，根据肌酐水平将老年男性患者分为血肌酐水平正常组和血肌酐水平升高组。检测三组患者的25羟基维生素D、胱抑素C水平。结果：较健康对照组而言，高血压合并糖尿病患者血25羟基维生素D水平均降低（P＜0.05），肌酐升高组25羟基维生素D水平降低尤为明显（P＜0.01），差异均有统计学意义。结论：高血压合并糖尿病老年患者25羟基维生素D水平低，可能与肾损伤双向相关。
【关键词】2型糖尿病；高血压；血清25羟基维生素D
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）29-0184-02
维生素D是一种类固醇激素，是在佝偻病的研究过程中发现的，后来证实它主要参与钙磷代谢，越来越多的研究表明，肺部疾病病、癌症、精神分裂症和多发性硬化等疾病形成都与缺乏维生素D密切相关。人体内存在10多种维生素D，最主要的是D2，D3两种形式，维生素D在肝脏和肾脏转化成有生物活性的25羟基维生素D和1，25二羟基维生素D，由于25-羟基维生素D是人体内维生素D的主要储存形式，因此，通过检测25-羟基维生素D可以确定总体维生素D的情况，评价钙吸收水平，较好协助临床疾病的诊断和监测，有研究表明，25羟基维生素D在糖尿病肾损伤中起到一定作用[1，2]，本文旨在探讨高血压合并糖尿病的老年患者血清中25羟基维生素D水平变化与肾脏功能的相关性。
1.资料与方法
临床资料：收集2014年12月-2016年12月在徐州医科大学附属医院老年病科住院的高血压合并2型糖尿病老年男性患者80例（60岁以上），糖尿病及高血压诊断标准参照第八版内科学教科书（人民卫生出版社）。健康体检者40例（60岁以上）研究方法：分为三组：健康对照组（50）；肌酐正常组（50）；肌酐升高组（30）。应用自动生化分析仪测定三组研究对象的血胱抑素C水平、肌酐水平水平，电化学发光法测定25羟基维生素D水平。统计学方法：应用SPSS19.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，均数间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结果：较健康对照组而言，高血压合并糖尿病患者血25羟基维生素D水平均降低（P＜0.05），肌酐升高组25羟基维生素D水平降低尤为明显（P＜0.01），差异均有统计学意义，肌酐正常组胱抑素水与健康对照组比较P＞0.05，差异无统计学意义，肌酐升高组胱抑素水平与健康对照组相比，P＜0.05，差异有统计学意义，肌酐（如表所示）。
3.讨论
在现代化社会的今天，同时患有高血压及糖尿病老年病人越来越多，肾脏是这两种疾病慢性损伤的共同的靶器官，但二者引起的肾脏损伤起病隐匿，严重危害人类健康。有研究表明，25羟基维生素D作为活性维生素D在血液中的主要存在形式，在糖尿病及高血压慢性肾损伤中均起到一定促恶化作用[3]，这种作用的机制之一是通过抑制肾素、血管紧张素系统实现的[4，5，6]。此时25羟基维生素D的水平已有下降，25羟维生素缺乏可能参与了肾损伤的进展，与其他研究者的结论是一致的，血肌酐水平能长期维持平稳，但若能及早适当补充维生素D，提高老年人生活质量。本研究结果表明，在肌酐水平超过正常水平的高血压合并糖尿病老年患者，
25羟基维生素D水平下降更为明显。有研究表明，活性维生素D可通过减轻炎症反应，改善肾小球硬化等多个环节对肾脏起到保护作用[7]，同时，肾功能受损到一定程度，羟化酶就会减少，羟化酶的减少、维生素D结合蛋白从尿液中丢失，均称为活性维生素D减少的原因之一，这样维生素D的减少和肾功能损伤形成恶性循环。临床治疗中，除了通过改善肾脏微循环改善肾功能，从而改善钙磷代谢外，适时适当补充活性维生素D可能也将是打破、减缓、这一恶性循环的另一个途径。综上，本研究结果表明，较健康对照者而言，不同肾功能受损阶段的高血压合并糖尿病老年患者的25羟基维生素D水平均下降，肾功能进一步恶化，25羟维生素的水平则更低，结合其他研究者的发现，表明这可能是二者互相影响、形成恶性循环的结果，目前这一研究结论仍局限于理论研究，下一步将着眼观察对于低25羟基维生素D水平患者予临床干预后其肾脏功能有何表现，希望对于指导临床实践有所帮助。
【参考文献】
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[2]向茜.2型糖尿病肾脏病变患者血清25羟基维生素D水平与肾功能不全的相关性研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24（35）：3877-3883.
[3]冯缨缨.老年高血压病患者活性维生素D与尿微量白蛋白及慢性肾脏病的关系[J].中华临床医师杂志，2012，6（24）：8309-8311.
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[7]王媛.糖尿病肾病患者维生素D结合蛋白水平及影响因素研究[J].中国全科医学，2015，18（31）：3812-3817.