江苏沭阳县人民医院神经内科223600
【摘要】目的观察多磺酸粘多糖乳膏外涂治疗尼莫地平所致静脉炎的效果。方法将180例尼莫地平静脉输注所致的静脉炎患者随机分为观察组92例，对照组88例，观察组用多磺酸粘多糖乳膏外涂，对照组用50%硫酸镁湿热敷。结果观察组疗效优于对照组X2CMH=13.65，P＜0.05，差异有统计学意义。结论多磺酸粘多糖乳膏外涂治疗尼莫地平所致的静脉炎效果优于硫酸镁湿敷。
【关键词】尼莫地平；静脉炎；多磺酸粘多糖乳膏；硫酸镁
【中图分类号】R322.1+23【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-442-01
尼莫地平是一种Ca2+通道阻滞剂，适用于各种原因的蛛网膜下腔出血的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善。由于尼莫地平注射液中含有一定量的乙醇，对皮肤刺激比较大，临床上应用输液持续静脉输注治疗蛛网膜下腔出血患者，时间较长，需24h持续应用，治疗时间为10-14d，静脉输注过程中，患者常感觉局部疼痛，烧热、局部组织红肿及沿静脉走向出现索状红线，即静脉炎。据文献报道，尼莫地平静脉输注后出现静脉炎症状达90%（1），静脉炎的发生，不仅给患者造成痛苦，而且也增加了护士静脉穿刺的难度，更重要的是影响药物治疗效果，。2014年2月—2015年1月，本院神经内科对92例蛛网膜下腔出血患者所致静脉炎采用多磺酸粘多糖乳膏外涂治疗，并与硫酸镁外敷疗效进行对比分析，现将结果报告如下：
1、资料与方法：
1.1一般资料
本组180例患者，男104例，女76例，年龄31-82岁，平均57岁，全部患者均经头颅CT确诊为蛛网膜下腔出血。用药前检查肝肾功能均正常，水电解质平衡，符合尼莫地平治疗原则。均将抽吸好的尼莫地平注射液避光注射器，连接避光延长管，固定在微量注射泵上，排气后连接在浅静脉肝素帽上，以5ml/h（或尊医嘱）泵入。用药1-3d内引起静脉炎。按美国静脉护理协会，2000年制定的静脉炎诊断标准（2）。其中Ⅰ级86例，Ⅱ级76例，Ⅲ级18例。180例患者按随机原则分为对照组88例和观察组92例。2组患者性别、年龄、病情、穿刺部位、静脉炎程度比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组用无菌生理盐水清洁皮肤后将多磺酸粘多糖乳膏涂敷于患者，范围大于患处约2cm，再用无菌纱布覆盖，并轻轻按摩3-5分钟，2-3次/d。
1.2.2对照组用50%的硫酸镁热敷，将双层无菌纱布浸于50%硫酸镁溶液中（温度50-60℃），用敷料钳拧至不滴水，抖干，放于手腕内侧拭温，以不烫手为宜，敷于患处依次盖上塑料薄膜，棉垫2-3次/d，每次30min。
1.3观察指标
观察指标分为治愈、显效、有效、无效4种。治愈：用药后局部皮肤红、肿胀，烧热感疼痛症状及沿血管走向条索状红线消失。显效：用药后局部皮肤红、肿胀、疼痛消失，红肿面积≥80%。有效：用药后局部皮肤红、肿胀、疼痛减轻，红肿面积≤80%。无效：局部症状无改善（3）。
1.4统计学方法
所得数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料用X2CMH检验，P＜0.05为差异有统计学意义；
2.结果
根据观察指标，治疗72h后两组治疗效果比较，观察组治愈60例，显效24例，有效8例，无效0例，总有效率为100%；对照组，治愈26例，显效32例，有效26例，无效4例，总有效率为95.5%，两组比较，观察组治疗明显优于对照组见表1
X2CMH=13.65，P＜0.05
3.讨论
3.1尼莫地平致静脉炎的原因蛛网膜下腔出血后迟发性病变是脑血管痉挛，可造成患者意识障碍加重和缺血性功能缺失，严重者出现脑梗死而影响愈后。尼莫地平能选择性地扩张脑血管，明显降低蛛网膜下腔出血患者缺血性损伤和病死率（4），但尼莫地平注射液中含有一定量的乙醇，属于刺激性较强高浓度药物，很容易引起静脉炎，主要因为高浓度，刺激性强的药液容易刺激血管粘膜，使输液近端红肿、刺痛症状明显（5）。本研究两组患者均使用静脉留置针微量注射泵持续静脉输注尼莫地平，而且是24h连续使用不间断，增加了给药对局部血管及组织的损伤程度，与药物接触组织的时间有关，加之蛛网膜下腔出血患者头痛比较剧烈，容易躁动不安，如患者躁动不慎可使留置针移位与穿刺部位产生摩擦，致使局部红肿，疼痛，而发生静脉炎（6）。
3.2多磺酸粘多糖乳膏和硫酸镁治疗尼莫地平所致静脉炎的比较，50%的硫酸镁利用其高渗作用，促进局部水肿消退，达到止痛的目的。但疗效长，起效慢，而且有风化性水分蒸发过快，外敷时在皮肤表面容易形成白色结晶，对皮肤有一定的刺激性，同时局部湿敷时，因纱布干燥后质硬，不能紧贴皮肤，影响药物吸收，水温不易控制，易导致烫伤。多磺酸粘多糖是从动物脏器中提取制成，能迅速穿透皮肤在患处发生作用，具有抗感染促进血肿吸收作用可抑制血栓形成，促进局部血液循环，刺激受损组织的再生功能，并能迅速缓解疼痛和压迫感，对皮肤无刺激性，耐受性好。使用时简单，方便，患者易于接受。但多磺酸粘多糖不能直接涂抹于破损的皮肤和开放的伤口，避免接触眼睛及粘膜（7）。
4.小结
本研究发现，多磺酸粘多糖乳膏外涂可有效预防和减少持续输注尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血所致的静脉炎，且优于50%的硫酸镁溶液湿热敷，值得临床推广。
参考文献：
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[2]李树贞现代化学【M】北京：人民军医出版社2000：268
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