严彦（中国人民解放军第180医院肝病中心福建泉州362000）
【中图分类号】R575.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0120-02
【关键词】男性自身免疫性肝炎病理诊断
自身免疫性肝炎（AIH）是一种原因不明的慢性肝病，以女性多见，伴血清自身抗体阳性、高丙种球蛋白血症，肝脏慢性纤维化等组织学改变的反应性肝病，发病机制尚不完全明确，细胞因子、免疫细胞、遗传背景、免疫调节等因素的综合作用可能导致肝细胞损害。[1]此外，某些中药、麻疹病毒、巨细胞病毒以及某些中草药均有诱发其发病的可能。大多数对免疫抑制剂治疗有效。但因AIH缺乏特异性的临床表现及生化指标，其在临床诊断中仍存在一定困难。现将我科收治的1例老年男性AIH临床资料分析报告如下。
1、病历摘要
患者男性，67岁，福建籍。因“乏力、尿黄25天”入院。患者于2011年1月28日无明显诱因出现乏力和尿黄，于外院治疗住院治疗，排除了甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起的肝功能损害，诊断不明确，总胆红素由267umol/L，逐渐升至294umol/L。于2011年2月15日转诊我院，查肝功：TBIL249.7umol/L、DBIL141.3umol/L、IBIL108.4umol/L、ALT108U/L、AST234U/L、GGT175U/L、ALP124U/L、TBA103.64umol/L；ANA（+）、AMA（-）；ECM：HA823.07ug/L、IV-C104.82ug/L、LN161.98ug/L、PC-Ⅲ336.96ug/L；HBVM：抗-HBsAb（+）；甲、戊、丙、丁型肝炎抗体均阴性；彩超示：肝回声密集增强，胆囊壁毛糙，脾、胰未见明显异常。该患者家族中无类似患者，无输血及血制品使用史，无毒物接触史。出身并居住于本地。查体：发育正常，全身皮肤、巩膜重度黄染，双眼角膜无K-F环，双手未见肝掌，无蜘蛛痣及出血点，心肺查体未见明显阳性体征，腹部平软，腹壁未见静脉曲张、肠形及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，无反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阴性，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无凹陷性水肿。患者精神、食欲及睡眠尚可，无发热、纳差、呕吐、腹胀、腹痛、皮肤瘙痒及陶土样便等。行2011年3月2日行“肝脏穿刺术”，肝脏病理结果提示肝细胞局限性水样变形，小叶内可见Kupffer细胞明显增生肥大，窦周炎明显，可见凋亡小体，见大量点灶性、小片状坏死，可见少量毛细胆栓形成。汇管区轻度扩大，中等量淋巴细胞为主性混合性炎细胞浸润，其中浆细胞易见，中度界面性炎症，可见P-P、P-C桥样坏死。汇管区、坏死区重度纤维化，大量芒状纤维。考虑自身免疫性肝炎，病变程度相当于G3S2-。本病诊断为：自身免疫性肝炎。
图1（HE染色×200）图2（嗜银染色×100）
2、讨论
自身免疫性肝炎以肝实质损害为主，临床起病隐匿，主要以女性患者多见，病情可呈波动性变化。临床表现为乏力、恶心、厌油、上腹不适、关节疼痛，有时伴持续性低热。体征可见黄疸、面色晦暗，甚至腹水。依据自身抗体的不同分为三型：Ⅰ型抗核抗体（ANA）和平滑肌抗体（SMA）阳性，Ⅱ型以肝肾微粒抗体（LKM-1）阳性，Ⅲ型以可溶性肝抗原/肝胰抗原（SLA/LP）抗体阳性。其中Ⅱ型AIH分为两个亚型：Ⅱa型AIH以年轻患者为主，多见于女性；Ⅱb型AIH以老年患者为主，多见于男性。[2-3]本病例患者未进一步检查自身抗体谱，尚无法定论分型，不排除Ⅱb型AIH可能。
经保肝、降酶、退黄、支持对症等治疗，患者黄疸消退，肝功能指标趋于正常。因此，应定期复查监测相关指标，如肝功能反复异常，应给予免疫抑制剂治疗，进一步探讨疗效的判断等。
参考文献
[1]LapierreP,BelandK,AlvarezF.Pathpgenesisofautoim-munehepatitis:frombreskoftolesncetoimmune-media-tedhepatocyteapoptpsis[J].TranslRes,2007,149(3):107-113.
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