吴永红（浙江省乐清市中医院五病区浙江乐清325600）
【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)35-0044-03
【摘要】目的探讨森田疗法对首发精神分裂症患者的治疗效果及对幻听、妄想的临床缓解作用。方法选择符合入组标准的住院精神分裂症病人64例,随机分为森田组和对照组,在抗精神病药物维思通治疗的同时研究组加上森田治疗,共治疗8周,选用阳性与阴性症状量表（PANSS）于治疗前后进行疗效评定，并以PANSS中的P1（妄想）、P3（幻觉）评价幻觉妄想的改善。结果森田组和对照组有效率分别为88.5%和77.8%(P<0.05),治疗前后森田组与对照组PANSS总分及幻觉妄想症状比较有统计学意义（P＜0.01），治疗后两组间PANSS总分及幻觉妄想症状差异有统计学意义（P＜0.01）。结论森田疗法合并抗精神病药物治疗首发精神分裂症的幻觉妄想优于单纯用抗精神病药物。
【关键词】森田疗法精神分裂症幻觉妄想
TheExperienceoftheHallucinationsandDelusionsofFirst-EpisodeSchizophreniaTreatedbyMoritatherapyandRisperidone
【Abstract】Purpose:toinvestigatethefunctionofMoritatherapyinthetreatmentofpatientswithfirst-episodeschizophreniaanditseffectoftheclinicalremissionofauditoryhallucinationanddelusion.Method:64casesofhospitalizedschizophrenicpatientswererandomlypidedintotwogroups:thecontrolgroupandtheMoritagroup,treatedbytheantipsychoticmedicine,Risperidone,andthestudygroupatthesametimewithMoritatherapy.Theprocesslastedfor8weeks,Usingpositiveandnegativesymptomscale(PANSS)beforeandaftertreatmenttoassesstheefficacyandtoevaluatetheimprovementofhallucinationanddelusionbasedonthePANSSintheP1(delusions),P3(hallucinations).Result:theeffectiveratesarerelatively88.5%and77.8%(P<0.05)inMoritagroupandthecontrolgroup.ThecomparisonbetweenthePANSStotalscoreoftwogroupsbeforeandafterthetreatmentandthesymptomsofhallucinationanddelusionshowedmorestatisticalsignificance(P<0.01).Aftertreatment,thedifferencebetweenthePANSStotalscoreofthetwogroupsandthesymptomsofthehallucinationdelusionwassignificant(P<0.01).Conclusion:thewayofMoritatherapycombinedwithantipsychotictreatmentoffirst-episodeschizophreniawithhallucinationdelusionisbetterthantheonlyantipsychotics.
【Keywords】MoritatherapySchizophreniaHallucinationsDelusions
森田疗法由日本的森田正马博士于上世纪二十年代创立，主要用于治疗神经质特点的各种神经症。国内许多学者在住院和门诊应用森田疗法治疗神经症已取得良好的疗效[1，2]。目前，在日本和国内已有许多精神科医生将森田疗法引入精神分裂症的治疗中[3，4]。笔者于2008年1月-2008年12月收集以幻觉、妄想为主的首发精神分裂症患者，在应用抗精神病药物维思通治疗的同时配合森田疗法治疗，旨在探讨森田疗法对首发精神分裂症患者的幻觉、妄想的临床疗效。
1资料和方法
1.1研究对象
全部病例来自2008年1月至2008年12月期间我院的住院患者。入组标准为：①符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准[5]，以幻觉和妄想为主要症状。②首次发病，病程≤5年，未系统接受过抗精神药物治疗。③年龄在16-45岁。④PANSS≥60分。⑤排除严重躯体疾病。⑥无严重行为紊乱或兴奋、躁动、拒食的病人。⑦病人合作，愿意配合治疗者。⑧对幻听及妄想有焦虑情绪者。共收集符合上述标准病人64例。研究开始前先以入组先后排序，再用随机数码表将患者随机分为森田组和对照组，每组32例。
森田组为男性19例,女性13例；已婚18例，未婚14例；平均年龄26.4±7.1岁；平均病程3.0±1.6年；小学文化5例，初中16例，高中及以上11例。对照组男性18例,女14例；已婚20例，未婚12例；平均年龄25.6±6.7岁;平均病程2.8±1.7年；小学文化6例，初中14例，高中及以上12例。两组性别、年龄、文化程度、婚姻状况、病程经x2(t)检验均无显著性差异(P>0.05)。
1.2研究方法
1.2.1森田组使用西安杨森公司生产的利培酮（商品名：维思通）配合森田疗法治疗，对照组仅使用维思通治疗，均不配合其它心理治疗方法。两组用药均在两周内达到最佳治疗量，森田组维思通日平均剂量3.4±1.3mg，对照组日平均剂量3.1±1.5mg，两组用药剂量无统计学差异(P>0.05)。
1.2.2森田疗法理论的实施本研究中森田治疗的方法是以森田正马《神经质的实质与治疗》[6]，高良武久《森田心理疗法实践》[7]等为主要理论根据。治疗分四期：讲解期，理解期，适应期（作业期）及恢复期。根据精神分裂症的临床特点，每周三次，对患者单独进行介绍和讲解森田疗法的治疗原理，要求病人在治疗中“顺其自然，为所当为”，“忍受痛苦，正受不受”的原理，正视症状，面对现实。作业内容包括：整理病房及餐厅的卫生，看电视，健康操锻炼，读报，球类，卡拉OK，扑克等，由经过森田疗法培训的医师负责森田疗法的开展，专职护士负责各项活动的实施，每周进行一次森田疗法治疗探讨会，针对个别患者存在的问题给以示范性的指导，并重申“顺其在然”“以行动为准则”的森田疗法宗旨。
1.2.3研究工具
采用阳性与阴性症状量表（PANSS）于治疗前及治疗8周末评定精神症状的转归。并以PANSS中的P1（妄想）、P3（幻觉）评价幻觉妄想的改善。采用临床总体印象量表（CGI）的显效、有效、稍有效、无变化四级疗效标准评定总体疗效[9]。
1.4统计方法所有数据应用SPSS11.5统计软件处理,并进行χ2检验、t检验及一般描述性统计分析。
2结果
2.1临床疗效
森田组完成26例，脱落6例，其中出院3例、疗效不佳3例，对照组完成27例，脱落5例，其中出院2例、疗效不佳3例。研究结果显示森田组有效率88.5%，显效率73.1%，对照组有效率77.8%，显效率55.6%。经X2检验，两药疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2治疗前后两组间PANSS分的比较
治疗前森田组和对照组的PANSS总分分别为78.9±10.1和80.1±12.2，治疗8周后分别为41.5±6.2和48.6±7.4，两组治疗前后有统计学意义（P＜0.01），治疗后两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3幻觉妄想状态的改善
森田组治疗前的PANSS得分P1（妄想）、P3（幻觉）分别为4.5±1.7和4.8±2.1，治疗8周后P1、P3分别为1.6±0.9和1.8±1.0，对照组治疗前的P1、P3分别为4.7±1.8和5.0±1.7，治疗8周后P1、P3分别为2.4±1.3和2.6±2.0，经t检验，两组治疗前后差异有统计学意义（P＜0.01），治疗后两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
森田疗法的治疗核心是“顺其自然”，可解释为接受症状发挥原有的生活欲望，该做什么就做什么，“忍受痛苦为所当为”，即强调治疗过程中患者的“自发性萌动”，“悟”到对症状采取“顺其自然”的道理时，便可放弃症状。
遵循“忍受痛苦，为所当为；忍受痛苦，有所不为；寻找痛苦，为所怕为”的原则。即简单解释为：患者在药物治疗的同时对于幻觉妄想采取任其出现、任其存在的态度，忍受紧张不安，该做什么就做什么，而且要主动，积极行动，越是出现症状就越是要进行有意义的活动，对于症状应采取“忍受痛苦，为所不为”即任幻觉、妄想症状出现，坚持克制被动行为，克制因幻听妄想而伴随的烦恼、紧张不安、恐惧等。同时要求患者“寻找痛苦，为所怕为”即在从事有意义活动的同时，应主动接触引出恐惧、焦虑的对象，这在初步掌握“顺其自然”的道理、消除部分幻觉妄想症状尤其重要，是达到治愈目标的必要条件。
“顺其自然”的实质是对客观事物采取任其存在、任其发展的态度，人的思维和情绪变化不受主观意志力的支配和控制，而通过主观努力及意志力能够控制行为活动，因此对思维和情绪只能采取“顺其自然”的态度，让他们象流水一样自然活动、淡化症状。如果想通过主观努力去转移、减轻或消除他们，就会阻塞其自然变化，导致内心冲突而产生症状。森田疗法就是要打破这个恶性循环，要求患者面临幻觉及妄想的困饶时积极从事有益的活动，以取代不良的行为，这样就可以减轻和缓解症状，减轻焦虑、不安、代之以愉快、稳定的情绪；成功一次就减少一份对症状的不安，树立了自信心，也找到了缓解幻觉、妄想的武器。若持之以恒、幻觉、妄想逐渐淡化以至消除，而且即使以后再次出现，也不会过于紧张焦虑，并能根据病情自行调整药物及自我心理调整，达到完全自行调整，自行治疗的目的。通过治疗，我们体会到这种治疗原则对文化程度较高、理解力较强、生活阅历较丰富的幻听妄想症状患者，疗效较好。但对文化水平低、理解力差、社会经验少的患者则难以取得较好的疗效。
参考资料
[1]李振涛，靳陶聪.住院森田疗法治疗神经症.中国心理卫生杂志，1988.7（5）：205-208.
[2]张向阳.住院森田疗法对神经症治疗的研究.中国心理卫生杂志，1993，7（4）：175-177.
[3]田代信雄.森田疗法适应症的扩大—精神分裂症.精神科MOOK.金原出版.1987：116-125.
[4]王学义，孙贺祥，马文友，等.森田疗法对衰退型精神分裂症康复治疗的动态观察.全国第三届森田疗法学术交流会论文集.宁波，1998:65-67.
[5]中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神疾病分类与诊断标准[J].第3版.济南:山东科学出版社,2001:75-78.
[6]森田正马.神经症的实质与治疗.北京.人民卫生出版社，1992：45-48.
[7]高良武久.森田心理疗法实践.第一版.北京.人民卫生出版社,1989:57-62.
[8]张明园主编.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社，1998，4:150-153.