1徐州市儿童医院护理部江苏徐州221000；2徐州市儿童医院消化内科江苏徐州221000
【摘要】目的探讨早期发育支持护理干预对早产儿胃肠功能及智能发育的影响。方法收集2014年10月至2015年10月我院儿科收治的早产儿92例，按照护理方法分为两组，观察组及对照组各46例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予早期发育支持护理。结果观察组与对照组胎便初排时间及胎便转黄时间、全肠道喂养时间比较较短，喂养不耐受率比较较低，生后第7天及第21天的摄乳量、排便次数比较较多（P＜0.05）。观察组与对照组适应性、粗大运动、精细运动、语言、社交等方面DQ值比较均较高（P＜0.05）。结论对早产儿实施早期发育支持护理对其生长发育具有促进作用，可改善胃肠功能，促进智能发育，有利于早产儿健康水平的提高。
【关键词】早产儿；发育支持护理；胃肠功能；智能发育
【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-242-01
随着医学技术的进步，我国早产儿的成活率不断提高，由于早产儿胎龄未足月，各项功能发育尚未成熟，身体抵抗能力差，出现感染、呼吸困难等症状几率大，有较高的致残率及病死率，对正常生长发育及存活能力均造成严重影响，部分患儿各种后遗症的逐渐出现，使家庭负担加重[1，2]。有报道表明，在早产儿护理方面发育支持护理所取得的效果较好[3]。笔者对我院儿科收治的46例早产儿采用早期发育支持护理干预，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年10月至2015年10月我院儿科收治的早产儿92例，均符合《实用新生儿学》中早产儿的诊断标准[4]，所有早产儿入院时生命体征稳定，无窒息、严重感染等疾病。男性51例，女性41例；胎龄28周-37周，平均胎龄32.91±2.56周，其中胎龄28周-32周31例，胎龄32-37周61例；出生体重1320g-2499g，平均体重1885±310g，其中体重为2000-2499g者50例，1500-1999g者37例，低于1500g者5例；1min阿氏评分为8.49±1.43分，5min阿氏评分为9.51±1.73分。将所有早产儿按照护理方法分为两组，观察组及对照组各46例，两组早产儿在一般资料方面比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有早产儿家长对进入本次研究中作为研究对象知情同意并签署知情同意书。
1.2护理方法
对照组给予常规护理，包括保暖护理、皮肤护理，护理管理及喂养方法指导等内容，观察组在常规护理基础上给予早期发育支持护理。具体内容如下（1）制定个体化护理方案，个体化早期发育支持护理方案综合评估早产儿胎龄、体质量及相关检查等各项内容并与早产儿家属情况结合制定。（2）监护期护理。为早产儿提供温湿度适宜的环境，减少光线及噪音的刺激，集中实施治疗及护理方案，将侵入性操作减少到最低程度，减少疼痛刺激。早产儿如存在腹胀或有较多胃内容物则在喂养前轻柔插入鼻饲管将内容物抽出后采用生理盐水洗胃，2小时后先注入少量无菌葡萄糖溶液，根据早产儿是否有不良反应出现将3-5ml母乳或人工乳注入，喂养时间及乳量的调整则应以喂养前胃内容残余量为依据[5]，如恢复正常的吸吮和吞咽反射则可经口喂养；可以在15-20cm的视距内悬挂颜色丰富鲜艳的音乐玩具或播放优美柔和的音乐吸引安静觉醒状态的早产儿以提高其注视能力并促进其视觉及听觉的发育。（3）恢复期。对早产儿家长进行包括发育支持护理目的、方法及注意事项等内容在内的健康教育；为早产儿播放音量适中的音乐，护理人员与产妇在早产儿意识清醒状态下配合抚摸其头部、胸部及背部等部位，为早产儿提供无孔奶头进行非营养性吸吮[6]，指导产妇与早产儿多交流，可采用触摸、拥抱、语言等多种方式，使早产儿互动意识得到强化。（4）随访期间。为早产儿建立追踪档案，出院后给予随访，可以采用电话的方式或家庭拜访、复诊的方式。
1.3观察指标
1.3.1胃肠功能情况。（1）胎便情况：①胎便初排时间、②每天排便次数、③胎便转黄时间；（2）喂养情况：①出生后第7天及出生后第21天的摄乳量，②全肠道喂养时间的标准为早产儿摄乳量达到150ml/（kg.d），③喂养不耐受，早产儿喂养情况符合下列任意一条则可认为喂养不耐受，早产儿的呕吐频率超过3次/d，摄乳量无增加或持续减少时间超过3天，胃残留量与上次喂养比较超过其1/3或24h胃残留量与上次喂养比较超过其1/4[7]。
1.3.2智能发育情况：智能发育情况采用婴幼儿智力测查Gesell发育量表进行测评，该量表共包括5个方面，分别为适应性、粗大运动、精细运动、语言及社交等，采用发育商（DQ）表示测评结果，DQ为发育年龄与实际年龄的比值，本量表最低分为0分，最高分为100分，根据测评的DQ值将结果分为正常及怀疑智能发育落后，正常为早产儿DQ值高于90，怀疑智能发育落后为早产儿各方面DQ值均低于60，早产儿的智能随着本量表的得分越高而越好[8]。
1.4统计学处理
计量资料表示为均数±标准差的形式，两组用t检验比较，计数资料用X2检验比较，以上数据均采用SPSS17.0统计分析软件处理，检验水准a=0.05。
2结果
2.1两组胃肠功能情况比较
2.1.1两组胎便情况比较
观察组与对照组胎便初排时间及胎便转黄时间比较较短，排便次数较多，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。2.1.2两组喂养情况比较
观察组喂养不耐受率为13.04%（6/46），对照组为32.61%（15/46），观察组与对对照组喂养不耐受率比较较低，两组差异有统计学意义（X2=5.00，P＜0.05）。观察组与对照组出生后第7天及出生后第21天的摄乳量比较较多，全肠道喂养时间较短，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2两组DQ值比较
观察组与对照组适应性、粗大运动、精细运动、语言、社交等方面DQ值比较均较高，两组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
在智能发育方面，两组适应性、粗大运动、精细运动、语言、社交等方面DQ值差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结果提示在为早产儿实施的早期发育支持护理中，播放音量适度的轻柔音乐，对早产儿进行抚触并通过多种方式与其交流，悬挂颜色亮丽的玩具等刺激方式均能使早产儿大脑皮层的反应性明显提高，促进脑神经细胞的正常发育。综上所述，对早产儿实施早期发育支持护理对其生长发育具有促进作用，改善胃肠功能，促进智能发育，有利于早产儿存活率及健康水平的提高，可以在临床推广应用。
参考文献：
[1]刘韩青.发育支持性护理对早产儿生长影响的分析[J]，当代医学，2014，20（21）：128-129.
[2]肖文，王卫平，徐燕飞，等.发育支持护理对早产儿胃肠道功能、神经行为、运动及智能发育的影响[J]，中国现代医生，2014，52（6）：104-107.
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[5]肖文，王卫平，徐燕飞，等.发育支持护理对早产儿胃肠道功能、神经行为、运动及智能发育的影响[J]，中国现代医生，2014，52（6）：104-107.
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[8]张群英，陈志伟，张红霞，等.早期护理干预对早产儿发育的影响[J]，中华护理杂志，2006，41（6）：523-526.