（成都中医药大学附属四川省康复医院·四川省八一康复中心；四川成都611130）
【摘要】临床实习是医学教育的重要组成部分，是医学生把理论知识与实践相结合的重要阶段，是培养医学生临床思维、医德医风和综合能力的重要环节，是医学生走向临床一线工作的桥梁。探索带教中遇到的问题及体会，以提高带教水平。
临床实习带教工作责任重大，如何做好临床实习带教工作，提高临床带教质量并培养出一批具有高素质的临床专业人才是我们临床教学工作者的重大问题。
【关键词】临床医学医学生医学实习临床教学带教工作
Discussiononclinicalinternteachingexperienceininternalmedicine
Tongjiexuguowen
Sichuanbayirehabilitationcenter,sichuanrehabilitationhospitalaffiliatedtochengduuniversityoftraditionalChinesemedicine,chengdu,sichuan611130,China
Abstract:clinicalpracticeisanimportantpartofmedicaleducation,isanimportantstageformedicalstudentstocombinetheoreticalknowledgewithpractice,isanimportantlinkfortrainingmedicalstudents'clinicalthinking,medicalethicsandcomprehensiveability,andisabridgeformedicalstudentstoworkontheclinicalfrontline.Exploretheproblemsencounteredinteachingandexperience,inordertoimprovethelevelofteaching.Clinicalpracticeteachinghasagreatresponsibility.Howtodoagoodjobinclinicalpracticeteaching,improvethequalityofclinicalteachingandcultivateanumberofclinicalprofessionalswithhighqualityisamajorproblemforourclinicalteachingworkers.
Keywords:clinicalmedicine;medicalstudents;medicalpractice;clinicalteaching;teachingwork
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）24-0017-02
临床医学是一门实践性很强的自然科学。医学生临床实习是医学教育的重要组成部分，是医学人才培养的重要阶段。医学生临床实习的过程是将医学理论和实践相结合，由知识向能力转化的过程，是学校教育的深化和延续，是临床教学工作的重要环节之一［1］。作为综合内科的科教秘书，怎样承担起、安排好带教任务，培养临床实习生理论联系实践的能力和良好的医德医风，熟练掌握基本临床操作技能，学会如何对内科常见病多发病的诊断、鉴别诊断及治疗，以完成实习生由理论型向能力型转化的重要过程。笔者结合近年以来带教工作中的一些经验及感悟，谈谈内科临床实习生带教的几点体会。
1.注重在校期间临床见习工作
临床见习是医学教学中重要一环，是在理论与实践之间架起的桥梁，教育学生如何把基本理论运用于临床实践，在医学教育中起着承前启后的作用。在临床带教工作中常常遇到“不会用血压计，测不来血压”、“从来没有问过病史”、“没有接触过病人查过体”、“查体前没有自我介绍查体后没有人文关怀”“见到病人就不知从何问起”等情况的临床实习生。究其原因是在校期间大家均对临床见习没有予以足够的的重视，加之医学生有对《诊断学》等基础学科存在偏科现象，抱着“走过场”的心态学习，以致上诉情况屡见不鲜。建议校方可以依托本校的医疗资源（附属医院、临床技能中心等机构），制定合理的见习计划及临床见习考核制度，夯实基础学科学习，使在校医学生在道德文化，操作技能，心理素质等方面得到训练，为后期进入医院成为“准医生”奠定良好的基础。
2.对当前医学实习生的心态进行剖析，做好离校前、上岗前、入科后的思想动员工作，以提高学生自主学习积极性
随着我国教育事业的不断改革和发展，各高校医学生的招生人数在不断增加，虽新的医疗模式日趋成熟，但新的医疗改革制度也在迅速推进铺开，在竞争激烈的医疗大环境下，临床实习生面临着是就业、是规陪、还是考研等诸多问题。有的临床实习生认为一个科室实习时间短不会给以后的工作带来大的影响，等工作了再补上也不迟；有的临床实习生把医生办公室当成自习室，为考研争分夺秒；有的临床实习生常为招聘接二连三请假四处奔波，更有甚者以工作已经落实，只是等时间为由而行事散漫、纪律性差。因此，笔者认为在医学生在进入医院临床实习阶段，应做好三次动员。离校前的动员，院校医教科、班级辅导员应深入学生群体，确实了解实习生对临床实习的态度，为他们接触困惑，同时强调实习阶段的重要性，必要时可开设相关专题讲座予以讲解，指导实习生合理安排自己的实习时间，在不影响实习的情况下复习考研和找工作，如果情况允许高校可分次定时为应届临床毕业生组织双选会以保证临床实习生安心实习。到医院时上岗前的动员，实习生初到医院，对于医院环境、带教老师、面对的病人及病人家属均是是陌生的。所以，医院应对每一批新到的医学生进行实习前的培训，让学生了解医院的情况、实习时的注意事项、医院的管理制度等，让其明白实习的重要性。目前我院定期开展知识讲座，要求实习同学参加以补充新知识和开拓眼界。入科后动员，临床实习生入科后由教学秘书据实习生情况，按“分层”及“一对一”带教模式安排带教。组织其行《入科宣教》，帮助其熟悉科室环境、人员、临床核心管理制度、科室管理制度，病历书写规范、出科考核制度等相关注意事项，同时结合其教学大纲突出重点为其制定合理的实习计划。同时笔者认为“好的开始是成功的基础”，医学生到医院后进入的第一个科室的带教工作更为重要，它对临床实习生在整个实习期间工作习惯、医德医风的养成、临床思维的培养、病历书写规范性乃至对医院带教工作的认可等方面都起着至关重要的作用，所以应加强临床实习生在医院首个实习科室的带教管理工作。
3.注重临床实习生基本功的养成
3.1加强“三基”培训
“基础理论、基础知识、基础技能”是我临床医务人员开展工作的基本，也是每个医学生必须掌握的。我科目前接受的医学实习生大多来自专科院校，其在校学习时间短，面临课程多学时少的问题，加之医学课程有“考试课”与“考查课”之分，且大多学生课后对所学没有及时消化吸收，以致上临床后出现基础理论、知识、技能差的情况，不能很好的适应高强度的临床工作。如在带教工作中问及实习同学有的竟没有参加过学校的临床技能培训课程。因此，笔者认为“三基”应从学校开始抓起，在医院实习期间得到强化，为其在未来医学事业全方位发展中打下坚实的基础。建议临床医学生在进入临床科室前，都进行一次短期的岗前培训，包括体格检查、病历书写、常见操作等，使其在思想上有一定的认识，在以后的每个科室轮转过程中，带教老师再逐一深化、掌握。如情况允许医院可组织开展临床技能培训，为医学生执业助理医师考试、执业医师考试予以指导或以学院为单位组织临床技能大赛，从侧面让各高校注重在校期间临床技能培训。
3.2注重实际工作能力的培养
临床医学生经过临床实习后最终都是要独立走向工作岗位的，所以在加强“三基”培训的同时，更要注重其实际工作能力的培养。
3.2.1培养临床诊疗思维的能力。临床上存在着疾病的复杂性和不确定性，因此面对患者的主诉，考虑可能是哪些疾病，需完善哪些辅助检查，需要与哪些疾病鉴别，实际上就是一个临床诊疗思维锻炼的过程，所以可以通过具体病例的讨论、分析、设问，为临床实习生建立完整临床诊疗思维路径。
3.2.2培养学生查体能力。随着辅助检查的快速发展，给广大临床医学生一个误导，任何疾病诊断都可以通过辅助检查完成，进而忽略对病员的查体。临床上病员客观的体征是诊断疾病不可缺少的第一手资料，而临床医学生平素接触到的人员均为健康人群，对书本上所描述的内容存在生搬硬套、难以理解等问题，所以在临床带教中，要正确传授查体手法，及时纠正其错误，鼓励并引导其反复实践，逐步掌握内科常见疾病特有的体征。建议以科室临床实习生为单位，组建学习小组，课后统一观看有关查体的视频，然后一对一相互查体，并互相纠错，以缓解学生多，实践机会少的矛盾。
3.2.3培养正确解读各项检查、检验报告的能力。内科疾病的诊断、鉴别诊断常常需要借助于各项检查及检验结果，因其具有直观性也容易激发学生的学习兴趣。如通过心电图可初步了解患者有无心房、心室肥大，有无心律失常及心律失常类型，有无心肌缺血及心肌缺血范围等情况；如通过血常规我们可以初步了解患者是否存在贫血、是否存在感染、是否存在过敏、是否存在血液性疾病等情况。所以，在临床带教过程中应注意逐步培养临床实习生正确解读各项检查、检验报告结果的能力，诚然很难一开始就有成效，但一定要持之以恒养成好的习惯。如有时间可将病员资料放在一起组织讨论，在讨论中帮助临床实习生分析各项检查、检验结果的临床意义，找到彼此之间的区别与联系，使学生进一步了解检查、检验的选择尺度，更好的服务于临床。
3.2.4重视临床实习生医疗文书书写的质量的培养。在完成临床实习生临床诊疗思维能力、查体能力、正确解读各项检查、检验报告能力的基础之上，应重视临床实习生医疗文书书写质量的培养。因为医疗文书是一切医疗活动的载体，是医护人员在临床诊疗过程中全面而客观的记录和总结，病历书写的质量是衡量医院管理水平、医疗质量和医生医术水平的重要依据；也是教学、科研的重要资料，是具有法律效用的医疗文书［2］。在书写病历过程中。对医学生书写的病历，带教教师要及时进行详细指导修改，理论联系实际，以提高医学生临床分析能力，培养他们形成较为完整的临床横向和纵向的思维。带教教师要不断向学生强调医疗文书的重要性，使学生了解书写病历要及时、客观、准确、真实和完整，书写病历相当于书写法律文书。了解病历时医疗行为的唯一载体，在司法审判中是证明医疗行为正确的与否的主要证据，因此病历书写必须规范、系统、真实、全面［3］。
4.完善临床实习生出科考核制度
临床实习生出科考核对医学生的学习目标和学习方法有着积极的指导作用，是当前医学教育工作中不容忽视的重要组成部分。目前我院采用日常评分占60%（涵盖政治思想、工作态度、医德医风、组织纪律、专业技巧、文书书写、操作能力、沟通能力、服务态度、服从管理十方面），理论考试占20%（分A、B、C卷，考试时随机抽取），操作考试成绩占20%的出科考核制度，基本按客观临床考试法的框架结构进行。但在此笔者认为可将出科考核制度贯穿临床实习的全过程，对不合格的学生延长出科时间，直到考核合格为止。
参考文献
［1］孙淑芹，唐淑华.浅谈临床老师如何做好实习带教工作.中华临床医学卫生杂志，2007,2（5-2）：87.
［2］刘东方，王玉君，李生景.如何提高医学生实习生病历书写质量中国医学理论与实践，2003，5:602.
［3］王占齐，王斌，余德林.实习医师病历书写的现状与措施解放军医院管理杂志2009,1（12）：1123-1124.