摘 要：目的 探讨眼底病患者应用玻璃体腔注射Avastin 治疗的临床效果。方法 在医院2016 年9 月至2017 年11 月诊治的眼底病患者中选取95 例作研究对象，均进行玻璃体腔注射Avastin 治疗，就本组患者治疗效果、治疗前后视力、眼压以及黄斑区视网膜厚度变化进行统计学分析。结果 ①本组患者95 例：显效者34 例，有效者59 例，无效2 例，整体治疗有效率是97.89%；②本组患者治疗后的视力水平升高，眼压下降，黄斑区视网膜厚度减小，与治疗前相比，均有统计学差异（P＜0.000）。结论 眼底病患者应用玻璃体腔注射Avastin 治疗的临床效果肯定，可有效改善患者视力、降低眼压、减少视网膜厚度，建议推广。
关键词：眼底病；玻璃体腔注射给药；Avastin；视力；眼压；黄斑区视网膜厚度
0 引言
眼底病作为一类眼科疾病的统称，主要包括脉络膜、视网膜、视盘上的各种疾病，同病人玻璃体异常相关，可直接影响病人眼部微循环、血液运行状态等，要求及时治疗。经长期临床实践研究发现，激素、激光、玻璃体切除手术在眼底病治疗中效果不甚理想，越来越多医学工作者开始将眼光放在药物疗法上，以期在保证患者治疗安全的前提下，优化治疗效果[1]。近期有报道证明，Avastin 作为一种抑制血管生成类的新兴药物，经玻璃体腔注射治疗眼底病，疗效确切，已经获得医师、患者一致好评[2]。因此，笔者开始在眼底病治疗中尝试使用玻璃体腔注射Avastin 疗法，并从本组患者治疗效果以及治疗前后的视力、眼压、黄斑区视网膜厚度差异出发分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本研究在医院伦理学委员会监督下进行：纳入眼底病患者95 例，纳入时间：2016 年9 月至2017 年11 月。
如何实现这一突破，实现华裔青少年族群意识的恢复、华族文化的认同、华语能力的掌握及华语水平的提高，数年来一直是老一辈华族、中国政府及华文教育者所思考的问题。中国国务院侨办“寻根之旅”活动的推出，为我们提供了一条解决这一难题的极好途径。俗语说：读万卷书，行万里路，百闻不如一见。“中国寻根之旅”就是培养文化认同最直接、最有效的途径之一。因为，开展此类活动，可以让华裔青少年身临祖籍国，通过耳闻目睹，解决祖籍认同问题，恢复华族自信心，提高民族自豪感，进而自觉地担当起华族优秀文化学习和传承的重任，做一个名副其实的华人。
（1）纳入标准：①经眼部造影以及临床症状检查明确诊断为眼底病；②参与本研前未接受相关治疗者；③病人能够独立思考，沟通功能正常；④治疗期间严格遵医嘱用药。
（2）排除标准：①对Avastin 过敏；②无法耐受玻璃体腔注射给药；③合并其他眼科疾病。
在精神分析治疗模式中，治疗师与患者并非处于平等地位，患者只是整个治疗过程中的服从者，而治疗师作为指导者，可掌控整个治疗过程，患者一直处于被动地位。在行为主义治疗模式中，治疗师和患者则扮演科学家与受实验者的角色，其在关系地位上也具有不平等性。而在人本主义治疗模式中，治疗师与患者的关系有了改变，其具有平等性，两者均作为治疗过程的参与者，无地位上下之分。后现代心理治疗模式将一切都认为是社会的构建，治疗师与患者之间存在合作关系，两者具有互动性。治疗师只作为治疗的参与者，其不具有判断的权利，这种治疗模式将患者原本的被动性变为了主动性，提高了患者的地位。
1.2 治疗方法。本组患者的眼部护理均选用抗生素眼药水，以生理盐水500 mL 稀释18 万U 庆大霉素作为结膜囊冲洗液。抗生素药水使用2 h 后，以奥布卡因进行局部麻醉，在病人眼角膜边缘3 mm 部位平坦区域作为进针点，并在无菌状态下缓慢注射0.06 mg 的Avastin（厂家：Roche Diagnostics GmbH；批准文号：注册证号S20170035；规格：100 mg：4 mL），注射针和眼角膜之间呈现90°，完成注射后，以无菌棉签按压患者伤口，涂抹抗生素眼膏，以无菌敷料包扎。术后观察病人是否存在不良反应、异常情况等。玻璃体腔注射Avastin，每个月1 次，共治疗3 个月。
1.4 统计学分析。以SPSS 20.0 统计学软件分析。性别、整体治疗有效率等无序分类资料以百分率表示，视力、眼压指标等数值变量资料以均数±标准差表示，实施t 检验。P＜0.05 表示有统计学差异。
（3）本组患者个体资料：男49 例，女46 例；年龄为26-71 岁，平均（55.82±3.18）岁；病程是1-19 个月，平均（7.96±1.45）个月；疾病类型：糖尿病性视网膜病变患者24 例，视网膜脉络膜新生血管者28 例，视网膜静脉阻塞者22 例，中心浆液性脉络膜视网膜病变者15 例，年龄相关性黄斑变性6 例。
In conclusion, the compliance of the Attikon University General Hospital personnel with a FIT-based CRC screening program was suboptimal, especially among physicians, despite the well-organized, guided and supervised provision of the service.
2.1 本组患者的整体治疗效果。本组患者95 例：显效者34 例，有效者59 例，无效2 例，整体治疗有效率是97.89%（93/95）。
1.3 观察指标
2 结果
（2）统计本组患者治疗前、治疗后的视力、眼压以及黄斑区视网膜厚度变化。
（1）观察本组患者的视力矫正情况，结合眼压、新生血管、眼部水肿等检查结果，评估其整体治疗效果：①视力矫正提升行数2 行及以上，眼压恢复正常，新生血管消失，不存在眼部水肿情况，视为显效；②视力矫正提高，但不足2 行，新生血管有所消退，眼部水肿缓解，视为有效；③视力未提高，甚至加重，产生动脉堵塞、炎症、血管增生等情况，视为无效。整体治疗有效率=（显效+有效）/总人数´100%。
2.2 本组患者治疗前后的视力、眼压以及黄斑区视网膜厚度比较。本组患者治疗后的视力水平升高，眼压下降，黄斑区视网膜厚度减小，与治疗前相比均有统计学差异（P＜0.05），详见表1。
两人重新站位。天问大师道：“无回掌有三招，三少准备好了。第一招，‘我佛普渡有缘人’！”他交待无回掌三招又叫出招式的名称是以为祭出无回掌会只赢不输，但由于输了一场，萧飞羽又送一场，所以就该赢得磊落，赢得萧飞羽无话可说。他身上的黄色僧衣无风自动，双手指东打西，倏然幻化出满天掌影，掌影如莲花在幻动中沉浮。果然绝学，未行接触就已声威逼人。
表1 本组患者治疗前后的视力、眼压以及黄斑区视网膜厚度比较）
时间 视力 眼压（mmHg） 黄斑区视网膜厚度（μm）治疗前 2.14±0.54 18.92±2.17 388.46±42.69治疗后 4.28±0.49 14.26±2.31 279.81±38.52 t 28.605 14.331 18.417 P 0.000 0.000 0.000
3 讨论
据报道[3]，临床常见的眼底病包括如下几种：眼底营养障碍（比如玻璃体、视网膜营养障碍等）、先天性视网膜异常、视网膜脱落、获得性眼部神经异常、获得性黄斑病等，均可对患者日常生活、工作带来严重困扰，若为及时接受有效治疗，可能损伤患者眼部结构，严重时可致盲。现阶段，关于眼底病的治疗方法较多，常见如激素、激光、玻璃体切除术等，均有一定治疗作用，但上述疗法也存在明显缺陷，比如：无法控制眼部水肿、新生血管增生等。若眼底病患者视网膜受到损伤，无法休克，可引起视觉神经细胞持续性凋亡，最终进展为视力永久性丧失，特别是伴发新生血管类疾病者，以传统手段治疗，无法根治其新生血管，还可能造成新的水肿、眼压升高、出血等情况。现阶段，探索新兴、高效的眼底病治疗药物，已经成为眼科医师亟待解决的重大问题。Avastin即为最新涌现的相关药品之一，主要作用为抑制血管生成。据报道[4]，Avastin 经注射给药、进入人体后，可阻碍血管内皮生长因子的活性，预防新生血管生成。同时，Avastin从本世纪初期即投入使用，相关研究报告证明[5]，本品半衰期是20d，对于黄斑水肿、新生血管均存在抑制性作用，且应用范围比较广泛。基于上述观点，笔者即在多种眼底病治疗中应用Avastin，并以玻璃体腔注射方式用药，效果肯定：本组患者的整体治疗有效率高达97.89%，且治疗后的视力水平升高，眼压下降，黄斑区视网膜厚度减小，与治疗前相比存在统计学差异，直观体现了玻璃体腔注射Avastin 治疗眼底病的积极作用。这是因为Avastin 用于眼底病治疗中，可结合血管内皮生长因子，削弱其生物活性，重组人源化单克隆抗体，实现阻止新生血管生成的目标。同时，本品可减轻患者视网膜水肿，吸收玻璃体出血，从而减小患者黄斑区的视网膜厚度，最终降低眼压，最大限度恢复病人视力。
综上所述，眼底病患者适宜应用玻璃体腔注射Avastin治疗，效果突出。
参考文献
[1]徐建锋,杨丽君,莫荔,等.真实世界下玻璃体腔内注射抗VEGF 药物治疗眼底疾病的实效性研究[J].国际眼科杂志,2017,17(9)：1734-1737.
[2]孙京品.眼底病患者应用玻璃体腔注射Avastin 治疗的临床疗效及可行性研究[J].中国疗养医学,2017,26(7)：758-759.
[3]程湧,梁建宏,黎晓新.康柏西普玻璃体腔注射治疗急进性后极部早产儿视网膜病变的疗效观察[J].中华眼底病杂志,2017,33(2)：144.
[4]玻璃体腔注射雷珠单抗治疗渗出型老年性黄斑变性患眼随访2 年终末视力与基线特征相关性观察[J].中华眼底病杂志,2017,33(1)：40-43.
[5]尹虹,黎晓新.抗血管内皮生长因子单克隆抗体Bevacizumab 玻璃体腔注射治疗高度近视脉络膜新生血管的疗效观察[J].中华眼底病杂志,2008,24(3)：218-219.
中图分类号：R770.42+1
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.076
本文引用格式：许光善.眼底病患者应用玻璃体腔注射Avastin 治疗的效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：121+123.
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