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【摘要】目的：探讨血细胞分析时，造成血小板（PLT）假性减少的原因，以及采取必要的措施对PLT值进行纠正。方法：用全自动血细胞分析仪进行PTL计数，筛取110例首次PLT检测值低于50×109/L的住院病人样本，结合镜检法和手工法对样本进行分组分析及纠正。结果：仪器提示的PLT报警信息和镜检法观察到的现象并不每一例都完全一致，对发生聚集现象的样本，重新抽血检测，PLT值都明显升高；PLT直方图没有拟合出现曲线的样本手工法计数值比仪器法都有不同程度的升高。结论：对PLT值低于50×109/L的样本，应结合镜检法、手工法进行纠正，以保证计数值的准确性。
【关键词】血小板；假性减少；镜检；手工计数
【中图分类号】R558+.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）30-0150-02
PLT计数是止血、凝血检查的常用筛选试验之一，低于50×109/L时，值越低出血的风险就会越大[1]，所以检测值的假性降低，定会影响临床医生对病情的判断，故计数值的准确性显得尤其重要。本研究筛选首次检测值低于50×109/L的样本进行分析及纠正，现报告如下。
1.研究资料及方法
1.1研究资料
2015年10月-2016年10月间，筛选样本PLT值小于50×109/L的住院患者的EDTA-K22ml抗凝血110例，其中仪器提示PLT减少合并提示大PLT、PLT聚集报警信息的样本60例（设为A组）；仪器提示PLT减少但未合并提示大PLT、PLT聚集提示信息、PLT直方图没有出现电子拟合曲线的样本50例（设为B组）。
1.2研究方法
1.2.1方法使用COULTERLH750全自动血细胞析仪对所筛选的样本进行检测(下称仪器法)。同时对样本进行推片染色镜检，观察PLT分布和形态等情况（下称镜检法），染色方法为瑞氏染色。对镜下未见PLT聚集的样本使用血球计数板进行手工稀释计数（下称手工法），稀释液为草酸铵。镜检法发现PLT聚集的标本，及时联系临床，重新抽取静脉血进行检测。
1.2.2镜检结果重新分组标准A组中镜检法发现PLT聚集样本设为Ⅰ组；A组镜检法未见PLT聚集的样本设为Ⅱ组；B组镜检法未发现PLT聚集的样本设为Ⅲ组。
1.3统计学方法
采用EXCEL2003作数据统计处理，计量资料结果用表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义，P＜0.01为差异具有高度统计学意义。
2.结果
A组样本中，仪器法首次检测提示PLT报警信息和通过显微镜观察PLT的形态分布等情况的结果，见表1。在A组样本中，20例仪器提示大血小板报警信息中的5例样本，镜检发现是血小板聚集；而15例仪器提示血小板聚集信息中的3例样本，镜检发现是大血小板；其余25例同时提示大血小板和血小板聚集的样本，通过镜检发现，7例样本为大血小板，18例有PLT聚集现象。B组样本中通过镜检法发现有3例样本有聚集现象，PLT聚集簇较少，2到3个PLT聚集在一起，通过重新采血，结果都到大于70×109/L。
依据镜检法分组处理结果：Ⅰ组（35例）重新抽血检测后发现PLT值均有明显升高，与仪器法检测值对比，差异具有高度统计意义（P＜0.01）；Ⅱ组（25例）和Ⅲ组（47例）进行手工法计数，其值分别与仪器法比较，差异均具有高度统计学意义（P＜0.01），见表2。
3.讨论
通过对本次研究结果进行分析，并结合经验积累发现：由于PLT聚集被当成细胞[2]，进入其他检测通道，而引起PLT计数值降低。检测原理的局限性是导致PLT假性减低的一个原因。本次研究中，检测PLT的方法是电阻抗法，血细胞计数仪检测PLT的范围为2.0～20.0fl,并依据健康人PLT体积分布符合对数正态分布的理论，利用0～70fl的电子拟合曲线，将超出检测范围的异常大小PLT估计计入。Ⅱ组样本由于所含大血小板可能较多，可能被当成了小红细胞或小淋巴细胞，而不被完全计入PLT结果，导致检测值降低，故与手工法计数结果相比具有显著性差异。
同时按照这一原理，仪器对PLT体积呈对数正态分布的样本进行计数时，在PLT直方图上能出现电子拟合曲线，在本次研究中，Ⅲ组样本未出现电子拟合曲线的样本，PLT体积分布异常，仪器不能对检测范围外的PLT进行补偿计入，造成PLT仪器检测值假性减少，与手工计数值比较，差异非常显著，故笔者认为当血小板数＜50×109/L时，仪器检测值可信度较低，但也有文献[3]认为血小板的生理变化范围大，相互差别大于25%才可表明两结果间具有显著性差异，若按此要求，Ⅲ组仪器检测值与手工法计数到值比较不具有显著性差异，可以接受仪器的检测结果。
综上所述，对于审核PLT检测结果要保持谨慎的态度，加强与临床的沟通，尤其在值低于50×109/L时需要特别重视，必须查看仪器的报警提示、PLT直方图、拟合曲线等信息，并通过镜检的方法确定是否有聚集现象，用手工稀释计数PLT的方法给予纠正，给临床提供准确的检验结果。
【参考文献】
[1]刘成玉,罗春丽.临床检验基础[M].第5版北京:人民卫生出版社,2012:57.
[2]黄口,黄仕辉.LH-750计数仪血小板假性减少原因分析及对策[J].遵义医学院学报，2011,34(2):175-176.
[3]贺江.171例血细分析仪血小板计数减少的结果分析[J].医学信息，2013,26(14):298-299.