（中国人民解放军第181医院输血科广西桂林541002）
关键词：护理干预；无偿献血；献血反应
无偿献血是指为拯救他人生命，献血者自愿捐献全血、血浆或血液成分，而不收取任何报酬的行为。而献血反应是指献血者在无偿献血过程中出现的生理、心理、采血环境以及采血护士、巡视人员的工作态度和操作技术等各种因素引起的以血容量急剧下降及植物神经功能障碍为特征的综合症。献血反应分为轻度：献血时或献血后出现面色苍白、头晕目眩；中度：除轻度症状外，还有胸闷、恶心、呕吐、皮肤湿冷、心悸等；重度：除轻中度症状外还有明显的脑缺血症状，晕厥、抽搐、失去知觉、持续性低血压、心动过缓等。本文所述献血反应主要是针对献血者捐献全血时出现的各种不同程度的不适症状。
1问题与处理
每年我站无偿献血人数约为6000-7000左右，通过一段时间的观察和统计，2011年期间我血站献血总人数为6253人，发生献血反应人数为157（2.51%），远高于其他地区献血反应比例[1]-[2]。发生献血反应的献血员均产生了不同程度的不适症状，157人中有14人发生了晕厥、抽搐等重度反应症状，占反应人数的8.92%。出现献血反应后通过立即停止献血、置献血员于通风阴凉处平卧并抬高双腿保证头部血液回流、补充糖分与水分，晕厥的献血员给予指掐人中、合谷等穴位促其清醒，抽搐的献血员除给予安全保护措施外还进行防止舌后坠等措施。通过处理，发生反应的献血员在15-20分钟都能得到不同程度的缓解和恢复。
2原因分析
为了解献血反应的发生的原因及减轻献血反应发生的程度，笔者先是对献血反应进行了深入的调查和分析，发现献血反应的发生原因主要有以下几个方面：
1.1环境。下部队采血时由于无偿献血人数多，采血时间短，在献血车上无法完成，采血地点多数为部队大礼堂。同时为了在最大限度不影响训练，我们血站所有工作人员仅13人，需要在半天内需要采集400－500人的全血，献血过程中出现排队拥挤的情况非常常见，也因此无法保持采血现场空气的较好流通。
1.2献血员均为部队官兵，因为部队训练任务重，常常无法因为无偿献血而特意让献血员提前休息或者减轻训练任务，很多献血员在献血前一晚还需站岗值班，甚至献血当日才刚刚跑完5公里越野，献血员无法保证足够的休息和睡眠。
1.3饮食。常常有献血员以为抽血就是不应该吃早餐，结果空腹献血极易导致低血糖反应。繁重的训练任务使得献血员体液流失较多，而无偿献血时间通常只有半天，为了赶上献血常常没有时间补充足够的水分。
1.4知识缺乏。初次献血者对献血过程了解较少，很容易对献血产生恐惧心理，而心理紧张是献血反应发生的主要因素之一[3]-[4]。
3献血反应的预防和护理
3.1献血前的知识宣教。在计划到部队进行无偿献血前，先将无偿献血宣传资料发放给卫生队，并交待相关事项，尽量保证献血员献血前晚充足的休息，如果部队情况允许则安排一次集体宣讲进行献血前相关知识的宣传。
3.2在现有条件下尽量创造良好的献血环境。比如，每次下部队之前向医院申请增派采血外援人员。安排一名工作人员或者交待部队卫生队工作人员帮忙维持秩序，让献血员有序排队，工作人员引领献血员到休息区等待，等候的献血员可将无偿献血征询表先交于维持秩序的工作人员，由工作人员按先后顺序念名字进行有序的无偿献血。献血完成后即交待献血员至休息区休息15分钟再由工作人员指引至献血证和纪念品发放区领取献血证和纪念品。
3.3严格健康体检。通过严格的健康检查，保证献血者的健康，避免因不能献血或暂不能献血的献血员因疾病而诱发献血反应。同时在献血现场准备足够的饮用水，体检人员要特别注意询问和观察献血员献血前表现，比如献血前晚休息情况、当日早餐情况及液体补充情况。
3.4提高采血人员的素质。采血人员的素质不仅体现在穿刺技术上，还包括工作责任心、仪表、服务态度及对献血者心理护理等多个方面。采血前可给予献血员棒棒糖于口中含化，既可避免低血糖引起的献血反应也可转移献血员对扎针疼痛的注意力。献血过程中注意和献血员的沟通和交流，随时观察献血员的面色，有异常情况及时处置或停止献血。
3.5献血反应的护理。专门人员在献血现场巡视，随时预防和处理可能发生和已经发生的献血反应。对于已经发生的献血反应，工作人员不能惊慌失措，要保持冷静，避免使献血员产生恐惧和疑虑心理加重献血反应，有序对症处理反应症状，并加强心理护理，稳定献血员情绪。
4结果
通过一系列的护理干预，笔者统计了2012年6478人发生献血反应人数为84人（1.30%），与其他地区基本接近[1]-[2]，同时比较2011年的2.51%有了明显降低，发生献血反应的84人中出现晕厥、抽搐现象5人，占反应人数的5.95%。
5讨论
初次献血的无偿献血员更容易因心理紧张和恐惧而产生献血反应[3]，有研究表明在无偿献血中精神因素是发生献血反应的主要因素[4]-[5]，但由于本血站是长期下部队为部队官兵进行无偿献血，在进行无偿献血时献血员人数较多，进行无偿献血的时间也比较紧迫，使得工作人员不容易对每个献血员在无偿献血的过程中都能进行较全面的心理咨询和护理，而当一位献血员出现献血反应也会影响周边其他献血人员的情绪，使原本的紧张和不安加重，增加献血反应发生的机率。做好各项服务可使献血员对献血环境产生安全感，对工作人员产生信赖感，同时为了减缓献血人员在献血过程中的紧张情绪，在献血之前给予献血员一颗糖果，使之在含化糖的过程中进行无偿献血，既分散了献血员对于针头穿刺疼痛的注意力，又可减缓在献血过程中引起的紧张情绪。通过一系列预防措施有效减少因心理因素引起的献血反应。
在无偿献血工作中，对献血反应进行详细分析并采取护理措施对献血反应进行预防十分重要，它是采血工作中的一项不可或缺的环节，不但关系到无偿献血者对献血的认识，还关系到整个献血事业的发展。献血反应发生的减少也使初次献血员成为再次献血员的可能性大大增加。当然，严格把守采血前的健康征询和体格检查，避免空腹、过度疲劳和休息睡眠不足的献血员进行无偿献血，献血过程中与献血员进行适当的交流，提高采血人员的技术操作水平，增加静脉穿刺的一次成功率也是减少和预防献血反应的重要因素。
参考文献
[1]张爱钦，禇晓凌.献血反应的观察及心理护理.中国输血杂志，2004，6（17）：186-187
[2]曹阳.自愿无偿献血者发生献血不良反应的原因分析及预防处理.职业与健康，2007.10（23）：1775-1776
[3]张爱钦，林燕，陈建彬.献血量、献血次数与献血反应的分析比较.中国输血杂志，2005，10（18）：398-399
[4]杜永华．献血者献血反应的原因分析及预防[J]．山西医药杂志，2005，37（10）：925．
[5]肖星甫主编.输血技术手册[M].成都：四川科学技术出版社，1992，20-21