邓卫兵（新疆和田地区人民医院检验科848000）
【摘要】目的了解新疆和田维吾尔族地区患者铜绿假单胞菌引起的临床感染的耐药性变化，掌握耐药的趋势发展，指导临床医生合理应用抗生素。方法收集2013年1月至2013年12月本院住院患者分离出的161株铜绿假单胞菌进行回顾性分析。结果2013年1月至2013年12月送检标本中，共检出161株铜绿假单胞菌.药物敏感性由强到弱依次为阿米卡星.庆大霉素.妥布霉素，头孢吡肟。对复方新诺明.头孢曲松等药物耐药率较高。在临床实际工作中应重视细菌培养，根据药敏结果合理应用抗生素，避免多重耐药的发生。结论对医务人员加强院感知识培训，强化手卫生消毒措施，保护易感人群，防止交叉感染。临床治疗重视病原学检查及药物敏感试验，减少多重耐药铜绿假单胞菌的产生。
【关键词】铜绿假单胞菌耐药性抗生素
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）38-0155-01
抗生素自发明以来，挽救了许多患者的生命，但是随着抗生素的广泛应用，它的副作用——耐药性也日益显著，成为临床用药选择的一个难点。铜绿假单胞菌属于革兰氏阴性杆菌，不发酵糖类，是院内感染致病菌之一，也是目前社区和医院获得性肺炎最主要的病菌之一[1]，所以对此菌株进行耐药性监测，防止多重耐药性的产生具有重要的临床意义，本文就本院微生物室2013年分离出的161株铜绿假单胞菌的分布及耐药性回顾分析，报道如下。
1.材料与方法
1.1菌株来源标本来源于2013年1月至2013年12月本院住院病人及门诊患者的各种标本如咽拭子、尿液、脓液、脑脊液等。
1.2菌株分离与鉴定所有送检样本严格按照《全国临床检验操作规程》第三版进行常规接种分纯培养。用法国生物梅里埃公司生产的VITEK2COMPACT全自动细菌鉴定仪和原装GN鉴定卡，药敏卡上机鉴测。
1.3质控菌株铜绿假单胞菌ATCC27853由卫生部临床检验中心提供。
2.结果
2.1各种培养分纯获得铜绿假单胞菌株数2013年1月至2013年12月送检标本中5260份检出病原菌2140株，阳性率为40.7%，其中铜绿假单胞菌161株，阳性率为7.52%。
2.2铜绿假单胞菌对21种抗菌药物的耐药情况见下表：
3.讨论
医院内感染的主要致病菌之一，就是铜绿假单胞菌。它是一种条件致病菌，在人体皮肤；肠道；呼吸道；医院病房及医疗器械上较为常见[2]。它的生长条件要求较低，大量存在于自然界中。当个体免疫功能下降时，例如长期使用免疫抑制剂，使用广谱抗生素；大面积烧伤等情况可引起患者菌血症及呼吸道；伤口等部位的感染，其中尤以呼吸道中分离出此菌较为常见。究其原因以气管插管；气管切开；长期使用抗生素抑制了其它正常菌群，造成患者易受铜绿假单胞菌的感染，其耐药性目前根据国内外研究文献显示，处于不断增强趋势，耐药菌株也不断上升，此菌还对多种抗生素具有天然抵抗力。
铜绿假单胞菌体外药敏试验显示，作用较强的抗菌药物依次为阿米卡星；庆大霉素；妥布霉素。因此不易凭经验选药，应该通过细菌培养做出药敏试验，选择最佳抗菌药物?不能忽视该菌的多重耐菌性的问题[4]延误最佳治疗时机。
铜绿假单胞菌对多黏菌素敏感性较高，但此类药毒性大，使用时需谨慎。第三代头孢由于目前广泛使用，铜绿假单胞菌对其敏感性明显下降，所以应严格限制使用[5]，碳青霉烯类抗生素具有耐受β-内酰胺酶，可与青霉素结合蛋白结合，故抗菌活性强，当出现严重院内感染，多重耐药时方可成为首选药物。
综上所述：加强医务人员手的清洁卫生，对病房内各种物品消毒，并严格遵守抗菌药物的使用原则及规范，可有效降低该菌污染及耐药性升高，在治疗期间经常监测机体感染细菌的情况，可有效提高治疗效果。控制对万古霉素的使用，减缓细菌耐药基因的出现，有计划地将敏感药物交替使用，延缓机体耐药菌株的出现。
参考文献
[1]赵舰，陈阳.老年人院内感染铜绿假单胞菌，耐药的危险因素及预后分析[J].临床肺科杂志，2007,12（5）：460-461.
[2]杜正隆，庞晓军.治疗多重耐药菌铜绿假单胞菌临床探讨[J].中国药房，2007,18（23）：1801-1802.
[3]易文华.1361株病原菌的种类耐药性监测[J].广州医学，2000,20（4）：72.
[4]徐玲,罗永艾.鲍曼不动杆菌肺部感染及药物敏感性测定[J].中华医学感染学杂志，2000,10（3):234-235.
[5]熊薇,孙自镛,申正义铜绿假单胞菌耐药性及其耐氟喹诺酮机制的研究[J].中华医院感染学杂志，2003,13（3）：204-20添加到日历6.