薛银华李兰香（江苏省新沂市铁路医院江苏新沂221400）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）32-0379-02
【关键词】子宫肌瘤手术护理
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，目前认为此病是因雌激素长期刺激，使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大而形成[1]。我院自2005年6月至2009年10月收冶子宫肌瘤病人93例，通过对手术前后的护理，把好护理质量关，取得良好的效果。现总结如下：
1临床资料
93例患者，年龄32～50岁，平均41岁。其中以月经周期缩短，经量增多，经期延长，不规则阴道流血，白带增多为主56例，单纯月经过多8例，腹部包块23例，蒂扭转发生急性腹痛3例，无明显症状3例，术前均经妇科检查及B超检查证实为子宫肌瘤，术后诊断为肌壁间肌瘤58例，浆膜下肌瘤24例，黏膜下肌瘤11例，全部进行腹式子宫切除。
2术前护理
2.1心理护理责任护士首先要主动热情与病人亲切交谈，做细致的心理护理工作，让病人有一种安全感。其次对病人提出的问题要耐心倾听，仔细解释，增强其康复信心。
2.2一般护理手术前每日测体温、脉搏、呼吸3次，注意观察患者有无上呼吸道感染症状及皮肤感染等情况，如有异常，应及时报告医生。
2.3阴道准备术前3日每晚用1∶1000新洁尔灭或1∶25碘伏擦洗阴道，且阴道上灭滴灵2片，术前晚宫颈及穹窿涂1%龙胆紫。
2.4手术野的准备手术前1天下午或手术日晨准备皮肤，先用纱布蘸温热肥皂水，擦腹部并剃毛,剃毛时注意勿划破皮肤。脐孔用棉签沾汽油擦洗，再用酒精消毒。剃毛后再用热水擦洗1遍。
2.5手术前1日准备做普鲁卡因点眼试验，青霉素过敏试验用交叉配血试验。午后1点口服25%甘露醇250ml，以排出积便。晚进半流食，午夜后禁食，禁饮。为了让患者手术前1日晚有充足的睡眠，临睡时遵医嘱给镇静安眠药物。
2.6手术日期阴道及尿管准备术前用1∶1000或1∶25碘伏擦洗阴道，在子宫颈及穹窿部涂1%龙胆紫。按无菌操作技术保留尿管，腹部固定。
2.7为了减轻病人的紧张情绪，加强麻醉效果，麻醉前给安定10mg+阿托品0.5mg肌肉注射。
3术后护理
3.1术后一般护理
3.1.1术后应给去枕平卧6小时，头侧向一旁。同时给腹部切口处加压沙袋，便于压迫止血。
3.1.2测量生命体征血压偏低，脉搏快而细弱，应观察是否有失血引起组织灌流量不足，应给予及时纠正。
3.1.3术后6小时加枕头、去沙袋，12小时取半卧位，术后24小时下床活动，以增加肠蠕动，防止肠粘连及并发症。
3.1.4切口及尿管引流观察护理术后应密切观察切口敷料有无渗血情况，了解术中出血及尿量。如有渗血应更换敷料或报告医生给予处理。观察尿管引流是否通畅，尿量、色、质的变化。如出现无尿、少尿、血尿应报告医生。
3.1.5体温观察术后1～2日体温升高，一般不超过38.5℃，不作任何处理，大多为手术热。如体温持续升高超过38.5℃，应考虑是否有感染情况，给以加大抗生素剂量或更换抗生素。同时应每日测体温4次，直至降为37.5℃以下，3天后改为1日2次。
3.1.6疼痛的观察因麻醉作用消失后，病人感到切口疼痛，遵医嘱给止痛剂。
3.1.7输液观察因术后暂禁食，护理人员应勤巡视病房，保持输液通畅，遵医嘱补足够的液体及营养，观察有无输液反应。
3.1.8会阴部护理每日以20%碘伏液清洗外阴、尿道外口2次，勤换阴垫。由于冲洗液的流动，少量细菌能被冲走，使细菌不易生长、繁殖[2]。
3.1.9观察肠蠕动及恢复情况一般术后48小时左右可自行排气。若48小时后未排气，可行腹部热敷、喝大罗卜汤、按摩、肌注新斯的明等，并鼓励患者早期下床活动。
3.2术后心理护理
护理人员应针对病人术后心理状态，主动关心、安慰病人，安排康复期病人互访，分享感受，增强她们的自信心。向患者耐心讲解术后的注意事项，同时指导病人配偶在病人康复阶段给予更多的关爱和体贴，使病人自始至终在温情之中而无失落感。
4并发症护理
4.1疼痛护理术后24小时患者会出现疼痛，应耐心倾听患者的主诉，安慰鼓励患者，必要时遵医嘱给予注射镇静剂和镇痛剂，但不能滥用。
4.2腹胀一般腹胀术后2~3天自然消退，如未减轻可用热水袋置于腹部或用手顺时针按摩腹部。
4.3尿潴留尿管拔除后，告诫患者适度下床活动，2~4小时应自解小便，利用诱导排尿方式失败后，可在无菌操作下进行导尿。
5体会
通过上述医护人员的精心医治、护理，93例手术病人未出现严重并发症和后遗症。手术只是整个治疗过程中的一个方面，而护理则是对患者实施全方位的关心与战胜疾病的信心，对术后病情恢复、预防各种并发症和后遗症的发生、帮助医生了解整个病情变化和各项治疗的实施都起着重要作用。
参考文献
[1]郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社，1999，251.
[2]李艳玲.导尿及留置导尿的护理进展.护士进修杂志，2000，15(7):487.