柏丹贾蓉邓文娟（四川省南充市中心医院普外二科637000）
【关键词】静脉留置针化疗患者护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）30-0278-02
随着静脉留置针越来越多的应用于临床，我们也把静脉留置针应用癌症患者术后的化疗中，不仅减少了静脉穿刺次数，减轻了患者的痛苦，最主要避免了化疗药物外渗给患者带来的危害。减轻病人由于反复穿刺及化疗药物外渗造成的痛苦，降低了护理风险，实行了安全医疗，极大地方面了患者的治疗，已被化疗患者及家属所接受。
化疗是肿瘤病人的主要治疗手段之一，由于化疗药物的毒性大刺激性强严重破坏了患者的血管，静脉留置针安全简便，易于操作，外套管韧性好，可随血管弯曲，减少对血管及皮肤损伤，在血管内有一定长度，不会因体位改变、肢体活动而渗漏或脱出。尤其对条件限制和无法做PICC置管者是不错的选择。
1静脉留置针应用范围
静脉留置针穿刺技术是近几年来在临床治疗中普遍应用的护理操作技术，其操作方法简便，利于各种治疗和抢救给药，保护患者血管，减轻了反复穿刺带给患者的痛苦，更多的为广大护理人员和患者所采纳。
2穿刺方法
2.1皮下静脉穿刺：操作时进针以10-20°角度为宜，宜直接刺入血管，速度宜慢，以免刺破静脉后壁，见到回血后降低穿刺角度，一手退针芯（约2.0mm）至外套管内，另一手将外套管送入血管内，拔出针芯，连接输液管，固定套管。
2.2颈外静脉穿刺：病人仰卧，头部后仰，垫高肩部，充分显露颈外静脉，选择经胸锁乳突肌中点作穿刺点进针角度为15-30°，直刺血管，回血后稍降低穿刺角度，退针芯（约2.0mm）至外套管内，另一手将外套管送入血管内，拨出针芯，连接输液管，用胶布固定套管。
3注意事项
穿刺前连接好静脉留置针与活动针芯，因化疗患者需多次化疗，为减少血管损伤应选用小号（5号半）留置针，选择远离关节和静脉瓣的血管，以方便固定。因化疗药物刺激性强且一部分需静脉推注，故应严格按照医嘱将药液充分稀释后再注入，并且严格控制输入速度，以减少对血管的破坏。密切注意穿刺部位有无红肿、疼痛、渗漏等情况。在化疗过程中可间断热敷穿刺部位，每2-3h一次，每次20-30min，以利静脉回流，增强局部抗炎的能力。
4静脉留置针常见并发症的原因及预防
4.1导管堵塞原因常与静脉输入高浓度液体、封管液种类、用量、和患者的凝血功能异常等有关。导管堵塞在输注静脉高浓度的液体后，及时彻底冲洗导管并正确封管，严格掌握配伍禁忌，防止药物互相作用；观察输液情况，保持管道通畅；嘱患者输液侧肢体勿用力活动。以防止血液回流凝固后堵塞管道；对凝血功能差的患者避免留置导管。
4.2液体渗漏、皮下血肿与血管选择部位、操作的熟练程度、固定技巧、患者的活动度等有关，多发生在儿童输液时。液体渗漏、皮下血肿选择合适的留置针和血管；熟练掌握穿刺技术；妥善固定导管；同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，加强对穿刺部位的观察；拔针时有效按压皮肤穿刺点和血管穿刺点。
4.3静脉炎留置针质量、操作技术不规范、穿刺部位不当、导管针留置的时间太长、固定方法不当、药物刺激、患者本身的病理生理状况，如年龄或疾病造成血管壁脆弱，发炎。静脉炎严格检查留置针的包装及有效期，，必须一次性使用，严格无菌操作规程，输入刺激性强的药物时，用生理盐水冲管，连续输液者，应每日更换输液器1次。选择合适的血管和合理的使用血管，注意室内温度及液体温度。
4.4导管脱出主要因固定不妥、留置针停留在关节附近、肢体活动过度和外力牵拉所致。导管脱出的预防重点在于妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于管道受外力牵拉时有一定的余地。同时加强宣教，指导患者避免置管肢体过度活动，穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧，脱衣时先先脱健侧衣袖，后脱患侧。神志不清者，应加约束带约束另一上肢，以免病人抓摸时把针头拔出。
通过正确选择穿刺部位血管和留置针的型号，使用熟练的操作技能，准确的固定方法，正确输入药液，遵守无菌技术，可提高留置针的使用效果，防止化疗药物外渗，减少医疗纠纷的发生。静脉留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受，静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。
参考文献
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