代飞
（陆军军医大学第一附属医院骨科重庆401331）
【摘要】目的：分析研讨骨科亚学科轮转的临床教学模式在研究生骨科教育中的作用。方法：将我省某校2015级研究生（38名）和2016级研究生（38名）纳入到讨论中，2015级研究生接受常规教学模式，2016级研究生接受骨科亚学科轮转临床教学模式，完成教学后，考核并分析2015级和2016级研究生成绩，并用问卷调查其就学满意度。结果：2016级研究生病例分析、书写病历、临床技能、骨科总论、外科总论考核成绩均高于2015级研究生考核成绩，组间数据差异明显（P＜0.05）。2016级研究生教学满意度94.74%高于2015级研究生教学满意度63.16%，组间数据差异明显（P＜0.05）。结论：研究生骨科教学中采用亚学科轮转临床教学模式，可提升学生的病例分析能力、临床技能、理论知识等方面，改善教学满意度。
【关键词】骨科；亚学科轮转；教学；研究生
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）21-0383-02
现我国三甲医院在划分骨科亚学科上越来越细，多分为肿瘤、关节、创伤、脊柱等四大学科，并按照医院强势指出，细分为四肢骨折、骨盆创伤、手足外科等。目前，国内临床重点科目则包含骨科，更是细分为运动医学科、足踝骨科、小儿骨科、骨肿瘤科、脊柱外科、关节外科、修复重建、创伤骨科等亚学科[1]。细分学科有利于深入研讨单一亚学科，可提升临床医生掌握专业知识能力和程度，可为患者制定更为专业的治疗方式，且专而精。但此对医学骨科研究生全面了解骨科学知识有一定阻碍。相应时间内，常常仅能片面的学习到临床病例和亚学科手术。为解决此问题，学校培养处、外科教研室等部门重新设计了临床培养模式，即骨科亚学科轮转教学模式，获得了良好效果。为此，现将我省某校2015研究生（38名）和2016级研究生（38名）纳入到讨论重点分析骨科亚学科轮转教学模式的优势。具体报告如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
研究方案经伦理会批准后实施。将我省某校2015级研究生（38名）和2016级研究生（38名）纳入到讨论中，2015级：男生20名，女生18名，年龄23～27岁，平均为（24.3±1.1）岁；2016级：男生21名，女生19名，年龄23～27岁，平均为（24.6±1.2）岁。两组学生基本资料比较P＞0.05，可比较。排除中途辍学者，且各学生均知晓并同意此次教学模式。
1.2方法
2015级研究生接受常规教学模式，教师用标本模型、影像资料、多媒体课件、板书等方式，用传统灌输方式进行理论教学，内容包含诊治要点、内在规律、基本理论等，解决难点和重点内容，并明确指出知识支撑点。
2016级研究生接受骨科亚学科轮转临床教学模式，学生在肿瘤、关节、脊柱、创伤等4个专科中各轮转2个月，轮转内容为值班交班、论文撰写、学术报告、书写病历、病床管理等。
1.3指标判定
完成轮转后，2015级和2016级学生均接受期中考核，考核内容包含病例分析、书写病历、临床技能、骨科总论、外科总论等。其中考核均从研究生题库中随机抽取研究生考试题目，避免考前泄露题目等问题，且两届学生均无法进行题目交流，各项考核总成绩为100分。
完成考核后将满意度问卷调查表发放给各研究生，调查其对此次教学满意度状况，问卷设非常满意、满意、不满意等三个选项，计算总满意度。
1.4统计学方法
用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为x-±s，χ2检验计数资料，表示为%，若P＜0.05，则有统计学意义。
2.结果
2.1考核成绩
2016级研究生病例分析、书写病历、临床技能、骨科总论、外科总论考核成绩均高于2015级研究生考核成绩，组间数据差异明显（P＜0.05）。详见下表1。
3.讨论
骨科亚学科划分对深入研讨各专业存在较大有利，如有利于规范化管理临床护理与诊治，确保临床医生真正做到术业有专攻，提升医疗质量，且此也为学科发展的主要趋势。现我国大部分三甲医院将骨科亚学科分为肿瘤、关节、创伤、脊柱等4个[2]。甚至有部分医院将其细分为四肢骨折、骨盆创伤、手足外科等，满足了患者专业化、精细化治疗需求[3]。但针对刚进入到临床的医学生来说，太详细的分科无法更好的满足教学目的。研究生教育不仅是纵向延伸本科教育，也是横向补充二级学科，此则要求专科培训研究生，并拓展研究生相关领域知识。临床发现，实施骨科亚学科轮转教学模式对研究生临床骨科教学存在有利。
骨科的基础学科则为骨创伤科。而成为一名优秀的骨科医生的必经之路则首先需具备扎实的骨科疾病救治经验。现大部分医学教育模式多为“4+1”模式[4]，则理论学习时间4年+临床实习时间1年，但大部分学生均将临床实习时间用于找工作、考研复习上，未真正明确掌握临床技能和知识。步入研究生阶段，大部分学生均无骨科临床经验，甚至直接不了解骨科亚学科。骨科亚学科轮转，可提升研究生理论基础，并熟练掌握各项技术，充分提高和锻炼骨科各研究生[5]。本次教学完成后，调查各研究生对此次教学意见，大部分学生均反映接受亚学科轮转后，补充了大量重要知识。特别是在鉴别诊断初诊患者时，扎实掌握骨科相应知识，可避免误诊风险。而从各研究生讨论病例的环节中可明确接受骨科亚学科轮转的研究生，发言更加活跃，思维能力也更为发散。综上，研究生骨科教学中采用亚学科轮转临床教学模式，可提升学生的病例分析能力、临床技能、理论知识等方面，改善教学满意度。
【参考文献】
[1]高仕长，梁安霖，罗伟，等.提高住院医师规范化培训骨科轮转教学质量的思考[J].中华医学教育探索杂志，2016，15(3):310-313.
[2]郑光峰.中国康复协会肢残康复专业委员会护理学组年会与亚洲创伤骨科护士学会年会暨第八届亚洲骨科护理学术会议纪要[J].中国矫形外科杂志，2015，v.23;No.364(2):191-192.
[3]惠鹏宇，倪锋，岳晚侠，等.第七届国际创伤骨科高峰论坛通知[J].中华创伤骨科杂志，2017，55(2):126-126.
[4]江珉，李丽，杨柳翠，等.手术观摩在创伤骨外科健康教育中的作用[J].西南国防医药，2015，25(12):1399-1400.
[5]王敏，韩晓玲，刘玮.住院医师规范化培训中外科基地学员参与手术情况的分析[J].中华医学教育杂志，2017，37(5):767-770.