罗新(黑龙江省大兴安岭地区呼中区北秀社区卫生服务中心165036)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）25-0319-02
【摘要】目的讨论心肌病患者内科护理。方法配合内科治疗进行护理。结论评估病人有无心力衰竭的症状、体征以及左心室排血减少引起的心绞痛、头晕、晕厥，注意病人心脏节律的变化情况。随着心脏病的进展，患者主要出现心力衰竭的表现，护士应按心力衰竭的护理措施护理此类病人。
【关键词】心肌病内科护理
心肌病指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。WHO和国际心脏病学会将心肌病分为5型：扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常型右室心肌病和未定型。在心血管病住院患者中心肌病可占0．6％～4．3％，其中以扩张型心肌病占比例最高。现就心肌病患者内科护理常见的几个问题分析汇报如下。
1扩张型心肌病
扩张型心肌病是心肌病中最常见的类型，是以单侧或双侧心室扩张，收缩功能受损为主要特征，伴或不伴充血性心力衰竭。男性发病人数多于女性。
1.1病因
迄今病因仍未明确，有人认为与病毒性心肌炎有关，部分心肌炎病人在急性炎症过去后心脏病理变化继续发展，心脏逐渐增大。此外，也可能与遗传、代谢异常、中毒等因素有关。
1.2病理
双侧心室扩张，尤以左心室为著，室壁变薄，可有附壁血栓。组织学上表现为心肌细胞的水肿、变性和不同程度的纤维化。
1.3临床表现
本病起病缓慢，早期病人可有心脏扩大，但多无明显症状。此后出现的临床表现以心室收缩功能不全为特征，表现为活动后心悸、气短、胸闷、乏力、夜间阵发性呼吸困难、浮肿、肝脾肿大等。体征可见心脏浊音界向两侧扩大，多数病人出现奔马律及各种类型心律失常。部分病人可发生脑、心、肾等脏器的栓塞或猝死。
1.4有关检查
1.4.1X线检查
心脏阴影明显增大，常伴有肺淤血征象。
1.4.2心电图
可出现心房颤动、房室传导阻滞等各种类型心律失常以及ST-T异常、低电压、病理性Q波等表现。
1.4.3超声心动图
左室扩张，左室流出道增宽，心室壁活动减弱。
1.5诊断要点
临床上表现出心脏增大、心律失常和心功能不全，而无其他病因可解释时应考虑本病。X线、超声心动图检查可协助诊断。
1.6治疗要点
主要是对症治疗，针对患者易出现的心力衰竭和心律失常采取相应治疗措施，但需注意本病患者容易发生洋地黄中毒，故洋地黄类药物的剂量宜偏小。由于扩张型心肌病病因未明，彻底治疗的方法是施行心脏移植术。
2肥厚型心肌病
肥厚型心肌病是以心肌的非对称性肥厚、心室腔变小为特征的原因不明的心肌病变。根据左室流出道有无梗阻又分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病。
2.1病因
病因不明，大多认为本病是常染色体显性遗传性疾病，造成体内分泌儿茶酚胺增多或心脏对儿茶酚胺过分敏感，引起心脏形态和功能的改变。
2.2病理
主要是心肌肥厚，以左室流出道处尤为明显，室间隔呈不对称肥厚，心室腔变小。组织学上表现为心肌细胞肥大，形态异常，排列紊乱。
2.3临床表现
梗阻性肥厚型心肌病患者由于存在左室流出道狭窄，影响心脏排血。梗阻轻者可无症状，重者可有劳累后心悸、气短、头晕、胸痛表现，或出现晕厥或猝死。
非梗阻性肥厚型心肌病患者，其临床表现可类似扩张型心肌病。
体检可发现病人心脏有轻度增大，心尖部可出现收缩期杂音。梗阻性者可在胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期杂音。
2.4有关检查
2.4.1X线检查
心影左缘明显突出，但有些患者心影呈正常表现。
2.4.2心电图
最常见表现是左心室肥大，ST-T改变，部分导联可出现病理Q波。此外还可出现各种类型心律失常，如室内传导阻滞、过早搏动等。
2.4.3超声心动图
对本病诊断具有重要意义，可显示出左心室壁及室间隔的肥厚。
2.4.4心导管检查和心血管造影
可发现病人左室舒张末期压力增高，心室造影显示左室腔狭窄，心壁增厚。
2.5治疗要点
本病治疗措施主要在于减轻左室流出道狭窄程度，维持正常心率，缓解症状。常用β受体阻滞剂，可减慢心率，减轻流出道肥厚心肌的收缩，缓解梗阻，增加心搏量。如普萘洛尔，可从小剂量开始渐增量。重度梗阻性肥厚型心肌病病人可试行起搏器植入治疗。外科方法可行左室流出道心肌切开术或室间隔肥厚心肌切除术。
3心肌病的护理
3.1主要护理诊断
3.1.1活动无耐力：与心肌病导致心脏功能下降有关。
3.1.2气体交换受损：与心肌病引起心力衰竭有关。
3.1.3体液过多：与心肌病引起心力衰竭有关。
3.1.4有受伤的危险：与肥厚型心肌病导致晕厥有关。
3.1.5潜在并发症：心律失常；栓塞。
3.2护理措施
3.2.1评估病人有无心力衰竭的症状、体征以及左心室排血减少引起的心绞痛、头晕、晕厥，注意病人心脏节律的变化情况。
3.2.2随着心脏病的进展，患者主要出现心力衰竭的表现，护士应按心力衰竭的护理措施护理此类病人。
3.2.3因扩张型心肌病患者易发生洋地黄中毒，故用药期间需密切观察有无洋地黄中毒的反应，以便及时处理。
4心肌病病人的健康教育
4.1扩张型心肌病预后不良，死亡原因主要是顽固性心力衰竭。
4.1.1尚未发生心衰的患者应该避免劳累，注意预防呼吸道感染，戒烟、酒，女性患者不宜妊娠。
4.1.2一旦发生心衰应注意充分休息，充足营养，坚持服药，延缓病情恶化。
4.2．肥厚型心肌病进展缓慢，但如病情进展迅速或心室舒张末期压过高则预后不好。
4.2.1病人严格、持续合理安排活动量、坚持治疗。
4.2.2平日应注意避免剧烈运动、持重、屏气动作，以减少猝死的发生。直系亲属进行超声心动图检查可及早发现病情。
参考文献
[1]王筱敏.内科护理.北京:人民卫生出版社,1989,249-250.
[2]尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社.