杨景玲
(内蒙古包头市第八医院普外科014040)
【关键词】湿性愈合压疮
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）23-0261-01
压疮是皮肤或皮下组织由于压力、或复合有剪切力或/和摩擦力作用而导致皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处，有很多相关因素或影响因素与之相关[1]。美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年将压疮分为六期，包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、可疑的深部组织损伤和不明确分期，多发生于长期卧床患者，严重时可因继发感染而发生败血症，危及生命安全。良好的护理可预防压疮发生或促进压疮尽早愈合我科于2014年3月收治１例大面积压疮病人通过使用不同的湿性敷料护理取得较好的效果现报告如下
１.病例介绍
病人女78岁，有帕金森综合症病史，长期卧床被动体位，双下肢萎缩活动障碍，肌力1级，双足浮肿，骶尾部压疮五处分别为①不可分期压疮6cm×6cm创面50%黑痂，50%红，周围皮肤红肿有破溃的水泡皮覆盖面积5cm×4cm；②Ⅱ期压疮4cm×1cm创面100%红；③Ⅱ期压疮1.5cm×1.5cm创面100%红④Ⅱ期压疮1.5cm×1.5cm创面100%红⑤Ⅱ期压疮1cm×1cm创面100%红。伤口②③④⑤周围皮肤均有色素沉着；右髋部不可分期压疮12cm×8cm×2cm，伤口表面有黑痂伴大量脓液、恶臭，12-3点方向潜行3cm，右臀部Ⅲ期压疮3cm×2.5cm创面100%红周围皮肤色素沉着；左髋部不可分期压疮10cm×8cm伤口100%黑痂周围皮肤红肿。
２护理方法
2.1患者每隔1～2h翻身1次，应用气垫床，采用翻身垫及水袋将患者皮肤组织受压部位及破溃处悬空，减轻局部皮肤组织所承受的压力，静脉输注增加维生素、矿物质等营养物质和热量的摄入，提高全身营养状况，增强患者的抵抗力，促进创面的修复。
2.2络合碘涂擦伤口周围皮肤，使用3%过氧化氢液清洗各个分期压疮面，生理盐水冲洗干净，针对不同分期压疮实施不同的护理，Ⅰ期：外涂赛肤润；Ⅱ期：在水疱破损后除去残存的坏死表皮及异物，外贴水胶体敷料，若渗液过多或水胶体敷料卷边需及时更换；Ⅲ期：生理盐水清洗创面后，藻酸盐敷料覆盖，并外层贴棉纱垫或泡沫敷料；Ⅳ期：机械性清创剪去坏死组织，与水凝胶自溶性清创相结合，伤口及潜行处采用藻酸盐敷料填塞，使用SSD敷料抗感染，外层用棉纱垫覆盖吸收渗液并及时更换外层敷料。不可分期的压疮：彻底清创后根据其情况进行处理。渗液多的伤口每天换药，其他伤口根据情况3-5天换药。
2.3疗效判断标准[2]治愈：压疮疮面基本愈合，新鲜肉芽组织全部长出或形成坚实、稳固、无压痛的硬痂；显效：疮面缩小＞50%，肉芽组织长出，分泌物少或无；好转：疮面缩小，部分疮面干燥、红润，长出部分新鲜肉芽组织，分泌物减少；无效：治疗前后疮面无明显变化或扩大。
2.4心理护理由于压疮范围大给予病人心理安慰调动病人主观能动性与家属沟通陪伴病人每次换药后告知病人及家属创面减小的信息。
3.结果
经过护理，骶尾部②③④⑤压疮于7天愈合,28天愈合；右臀部压疮13天愈合，左髋部压疮28天愈合，右髋部压疮显效，全部长出新鲜肉芽组织，创面100%红，患者治疗28天要求自动出院门诊换药。
４小结
对湿性愈合国内有研究报道，运用水凝胶、藻酸盐等湿性敷料进行压疮护理治疗，可显著提高压疮的治愈率和缩短创面愈合时间，减少换药次数，节省敷料，减轻伤口的疼痛并且降低了医疗费用，同时减少护理工作量。
压疮在临床护理中是一个普遍性问题，但通过有效的护理方法，能有效加快压疮疮口愈合，改善预后情况[3]。个体化护理方案的实施可降低患者痛苦，提高临床护理的质量。在以新的压疮分期护理为前提，本案例所采用的护理方法可作为临床护理的参考。
参考文献
[1]许彩云.压疮护理研究新进展[J].临床护理杂志,2011,10(6):50-53.
[2]甘朵,郭蕾,李晓霞.综合疗法治疗压疮患者49例临床观察[J].临床合理用药杂志,2009,2(6):28-29.
[3]张冬梅针对不同分期压疮患者的临床护理观察[J].中国药物经济学医疗护理.2014(1):151-152