临终关怀在晚期肿瘤患者护理中的应用评价探讨何娅

临终关怀在晚期肿瘤患者护理中的应用评价探讨何娅

(华容县人民医院湖南岳阳414200)

摘要:目的分析临终关怀在晚期肿瘤患者护理方案中的应用效果及评价。方法择取2016年4月-2018年3月在本院接受姑息治疗的晚期肿瘤患者96例,依照数字随机法将其分成对照组(n=48)及观察组(n=48),分别予以常规护理、常规护理联合临终关怀,分析组间护理效果差异。结果观察组干预后NRS疼痛评分、SAS评分及SDS评分均显著低于对照组及干预前(P<0.05);观察组干预后家属总满意率显著高于对照组(P<0.05)。结论在晚期肿瘤患者护理方案中予以临终关怀,有助于舒缓患者负面情绪,缓解疼痛,提升家属满意度。

关键词:临终关怀;晚期肿瘤;护理方案;应用评价

临终关怀是指在面对预估生存期较短的晚期肿瘤患者,积极调整其护理方案,促使其生命最后阶段,能够控制临床表现、保持良好心态的重要保障措施[1]。2017年国内发布了关于临终关怀的试行法规,证明临终关怀正逐步受到重视。本次研究以2016年4月-2018年3月为研究时间段,以此期间于本院就诊,且接受姑息治疗的晚期肿瘤患者96例为研究对象,分析常规护理、常规护理联用临终关怀的干预效果差异,现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2016年4月-2018年3月,本院收治且已接受姑息治疗的晚期肿瘤患者96例,经由数字随机法将其分为对照组(n=48)及观察组(n=48)。对照组,男28例,女20例,年龄36-84岁,年龄平均(65.54±11.37)岁。观察组,男30例,女18例,年龄35-85岁,年龄平均(65.14±12.26)岁。对比组间一般资料,数据差异无统计学意义,有可比性,P>0.05。

1.2纳入标准

纳入标准:(1)既往接受手术治疗、放化疗后复发,已经接受姑息手术治疗、明确肿瘤已经发展至晚期者。(2)神志清楚,能够与他人通过语言及文字正常沟通交流。(3)患者本人、家属或法定代理人均对研究内容知情同意,自愿参与,且在医院伦理委员会监督及与允许下,签订知情同意书。

1.3排除标准

排除标准:(1)血液系统疾病及免疫系统疾病。(2)传染性疾病。(3)依从性较差。

1.4方法

对照组采取常规护理方案;观察组采取常规护理联用临终关怀,护理干预主要内容如下:(1)疼痛管理,根据患者疼痛程度,予以阶梯性使用镇痛药方案,即将镇痛药分为3个不同阶梯,分别为非阿片类、弱阿片类及强阿片类,上一阶梯镇痛药无效后,方可予以下一阶梯镇痛药,先行口服药,再静脉给药,若有条件,可中医针灸止痛。(2)心理安抚,此类患者心理压力较大,加上病痛的折磨,使其负面情绪比较严重,故需耐心倾听、心理安抚,鼓励家属全程陪同,予以来自家庭及医护人员的支持与理解,促使患者正视死亡,以乐观、珍惜的心态面对生命最后的时光;在与患者沟通时,需注意对其尊严与隐私的保护[2]。(3)改善环境,通过颜色、气味及温湿度等管理,提高患者在临终时期的环境舒适度。(4)疲乏管理,很多晚期肿瘤患者容易出现疲乏、日常活动减少等情况,需采取营养支持、遵医嘱药物控制或睡眠管理等方式,改善疲乏状态,做好相关知识普及,满足其个体化需求。

1.5观察指标

观察指标:(1)组间干预前后NRS、SAS及SDS评分差异;利用NRS表示疼痛严重程度,满分10分,分数越高,提示疼痛程度越严重;采用SAS表示焦虑情绪,标准分总分≥50分,提示存在焦虑症;利用SDS表示抑郁情绪,标准分总分≥53分,提示存在抑郁症。(2)组间家属满意度评分差异,在患者去世后,由患者家属在0-10分选择合适的数字表示护理满意度,0-5分不满意,6-8分一般满意,9-10分非常满意。

1.6统计学分析

本次研究采取SPSS17.0软件分析数据,利用百分比(%)、()分别表示计数及计量资料,开展检验、t检验,以P<0.05为数据差异显著,有统计学意义。

2.结果

2.1组间干预前后NRS、SAS及SDS评分差异

观察组干预后NRS疼痛评分、SAS评分及SDS评分均显著低于对照组及干预前(P<0.05);详见表1。

3.讨论

晚期肿瘤是指肿瘤发展至最严重、终末期状态的肿瘤,此类肿瘤能够从患者生活质量、精神心理等诸多方面对患者造成深刻影响。而此时,积极寻找更有效的治疗方案,或采取良好的疼痛管理,心理安抚等措施,是保证患者良好生活质量的有效措施[3]。因此,当面对晚期肿瘤患者时,如何采取针对性措施,减少其在生命最后时间的痛苦,纠正其错误观念,使其以更加合理、乐观心态面对死亡,与亲朋告别,比如与患者沟通,指导其建立告别计划,或与家属沟通,督促家属全程陪同,或指导患者通过阅读、散步等方式分散注意力,或调整居住环境、病房环境等[4]。

本次研究中,观察组采取常规护理联用临终关怀方案,在姑息手术术后采取疼痛管理、心理安抚、改善环境及疲乏管理等措施,舒缓患者负面情绪,纠正其错误观念,调整其心态,鼓励家属陪同,结果显示,观察组干预后NRS疼痛评分、SAS评分及SDS评分均显著低于对照组及干预前(P<0.05),而家属总满意率则显著高于对照组(P<0.05)。本次研究证实,在晚期肿瘤患者护理方案中联用临终关怀,可有效改善其焦虑、抑郁等负面情绪,减轻疼痛程度,保证其在生命最后阶段的尊严,优化患者家属的满意度。

参考文献

[1]刘博,芦恒.医务社会工作介入老年临终关怀的伦理困境及重塑路径[J].华东理工大学学报(社会科学版),2019,34(1):65-73.

[2]罗宇玲,奉赛芝,周小平,等.原发性晚期肝癌患者疼痛管理以及临终关怀护理措施规范[J].广东医学,2017,38(15):2421-2423.

[3]郝燕萍,李艳媚,庄静仪,等.广州市临终关怀机构资源及现状调查[J].中国公共卫生,2018,34(3):412-414.

[4]陈欣欣,杨楠.慢性心力衰竭病人姑息照护的研究进展[J].护理研究,2019,33(7):1149-1153.

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