姜曼
（黑龙江省双鸭山煤炭总医院黑龙江双鸭山155100）
【摘要】目的：探讨单纯疱疹病毒性脑炎的临床治疗体会。方法：选取2012年1月～7月我院收治的20例单纯疱疹病毒性脑炎患者进行资料分析。结果：患者为急性或是亚急性起病，主要表现为发热、头痛、精神障碍等，在经治疗后好转。结论：通过患者的临床特点，再结合脑电图、脑脊液和其他相关检查，对此病做出早期的诊断，尽早进行抗病毒治疗是改善预后的关键点。
【关键词】单纯疱疹病毒性脑炎；治疗
【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）20-0151-02
单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)是由单纯疱疹病毒(HSV)所引发的一种急性中枢神经系统感染[1]。是非流行性脑炎当中最常见的一种，病死率较高，可达40%～70%，由于近年来抗疱疹病毒药物的出现，病死率已降至19％～28％。国内尚缺乏准确的流行病学资料。笔者对单纯疱疹病毒性脑炎进行分析，现分析报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2012年1月～7月我院收治的20例单纯疱疹病毒性脑炎患者，均符合诊断条件，其中男13例，女7例；年龄最小5个月，最大58岁；平均住院时间20天，患者有发热、嗜睡、头痛反应迟钝、呆坐、失语等症状，部分患者有口唇疱疹史。
1.2方法
1.2.1抗病毒治疗
1.2.1.1阿昔洛韦(无环鸟苷，acyclovir)为一种鸟嘌呤衍生物，能选择性抑制单纯疱疹病毒特异性多聚酶及胸腺核苷酶，从而抑制病毒DNA的合成，具有很强的抗HSV作用。对正常细胞无影响。常用剂量为15～30mg／(kg·d)，分3次静脉滴注，或是每次500mg，每8小时1次，静脉滴注，连用14～21天。如患者病情较重的话，可再治疗一个疗程。可有震颤、皮疹、谵妄等不良反应。对临床疑诊但又无条件做脑脊液病原学检查者可应用阿昔洛韦进行诊断性的治疗。
1.2.1.2更昔洛韦抗HSV的疗效能使阿昔洛韦的25～100倍左右，其毒性更低且应用作用更强更广谱。DNA聚合酶改变以及对阿昔洛韦有耐药性的HSV突变株对更昔洛韦也是敏感的。用量是5～10mg／(kg·d)，静脉滴注，每12小时1次，疗程10～14天。主要的不良反应是肾功能损害和骨髓抑制，和用药的剂量相关，在停药后即可恢复。
1.2.1.3阿糖腺苷为较广谱的DNA病毒抑制剂，有强大的抗病毒效应。能很好通过血—脑脊液屏障。成人剂量10～20mg／(kg·d)，每次静点时间不少于12小时，连用10天。副作用较少，可有疼痛综合征(全身疼痛、肌肉痛、关节痛、神经痛)、胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻、纳差)偶见可逆性骨髓抑制，停药后可自行消失，对肾损害较轻。
1.2.2免疫治疗
1.2.2.1干扰素及其诱导剂干扰素具有广谱抗病毒活性，是细胞经病毒感染后产生的一组高活性糖蛋白，对RNA作用比对DNA病毒更为敏感。对宿主细胞损害及小；α干扰素治疗剂量为60×106U／d，连续肌内注射30天；亦可用β干扰素、干扰素诱生剂聚肌苷酸治疗，对多种病毒具有抑制作用。
1.2.2.2转移因子能够使正常的淋巴细胞致敏从而转化呈免疫淋巴细胞，治疗剂量为皮下注射1次1支，每周1～2次。
1.2.2.3肾上腺糖皮质激素属于免疫抑制剂。应用糖皮质激素治疗本病还有争议，有的认为激素可抑制干扰素和抗体形成，增加病毒的复制，导致感染扩散；有的认为激素只有非特异性抗炎作用，能降低毛细血管通透性，保护血-脑脊液屏障减轻脑水肿，可缓解病情。因此并且较危重、头颅CT见出血性坏死灶及脑脊液白细胞、红细胞明显增多者可斟酌应用；地塞米松10～15mg加糖盐水500ml,每日1次，10～14天；对临床症状轻，存在病毒引起的变态反应性脑损害者，可大剂量的用激素冲击进行治疗，可取得满意效果；甲泼尼龙800～1000mg加入500ml糖盐水中静脉滴注，每日1次，连用3～5天；然后改口服泼尼松，每日80mg晨起顿服，以后逐渐减量[2]。
1.2.3对症支持治疗全身支持治疗对重症及昏迷的患者至关重要，必须加强护理，预防褥疮及呼吸道感染等并发症。保持大小便通畅。高热者物理降温处理，癫痫发作者抗癫痫治疗。注意维持营养及水、电解质的平衡，保持呼吸道通畅。
1.2.4脑细胞营养剂可选用三磷腺苷、辅酶A、胞磷胆碱、脑活素、细胞色素C，改善脑细胞代谢，促进脑功能的恢复。
2.结果
患者为急性或是亚急性起病，主要表现为发热、头痛、精神障碍等。在经治疗后好转。
3.讨论
HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为两型(I型和Ⅱ型)：①单纯疱疹病毒-I型，引起唇疱疹是较大儿童及成人单纯疱疹和脑炎的病原；②单纯疱疹病毒-Ⅱ(生殖器部位疱疹感染)是新生儿全身疱疹感染包括致命性脑炎的病因[3]。近90％的人HSE是因I型引起，6％～15％由Ⅱ型所致。单纯病毒I型通过呼吸、唾液和性接触传播。Ⅱ型主要性接触传播，新生儿主要可通过胎盘或经产道感染，单纯疱疹病毒主要通过病毒先引起2～3周的口腔和呼吸道原发感染，通过血行播散及通过嗅神经和三叉神经进入脑内而致脑炎。
HSV-Ⅱ存在女性的阴道内，引起生殖器的感染，胎儿宫内感染罕见，若宫内感染则致胎儿畸形；大部分新生儿的HSE是HSV-Ⅱ引起，在母亲分娩时，生殖道内的分泌物与胎儿接触是新生儿感染的主因。产妇生殖道HSV-Ⅱ原发感染引发疾病的危险性远高于成人HSE-I复发性疱疹感染，儿童期发病的HSE多为病毒新近感染；HSV-Ⅱ也能通过性接触传播，HSV-Ⅱ原发感染青年者居多，，HSV-Ⅱ也可引起成年人的无菌性脑膜炎。
【参考文献】
[1]王宁玲,徐友和.单纯疱疹病毒性脑炎临床诊断与治疗观察[J].临床儿科杂志.2000.18（3）：141-142.
[2]赵琦,陆晖.单纯疱疹病毒性脑炎的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志.2011.19（6）：1057-1058.
[3]宋兆慧,王瑞金,张善超,?刘磊,王佳伟.单纯疱疹病毒性脑炎8例病例分析[J].临床和实验医学杂志.2011.10（16）：1242-1245.