天全县人民医院，四川省雅安市625500
在直肠癌治疗中直肠癌的复发能够影响治疗效果。直肠癌复发的原因胃吻合口的残留物没有彻底清除，手术中癌细胞的脱落，肿瘤的侵透，以及淋巴结和脉管中残留了癌细胞等等。这种病人一般会有下腹部绞痛、盆腔疼痛、出血尿道功能异常以及便秘等症状，以前的直肠癌治疗中由于手术改变了解剖结构关系或者肿瘤的局部侵透，如果再次手术会增加切除的难度，会伴随着切除范围广、手术的并发症增加等难题，治疗的效果会受到影响。因此，面对直肠癌复发手术时应该慎重选择方案，针对切除范围广以及手术后更严重的创伤，需要选择合理且有效的手术方式。那么直肠癌如果复发的话怎么办呢？让我们一起来了解一下。
一、直肠癌复发的概念
一般情况下，手术后局部又出现了肿瘤的情况，或者在远处的器官也有肿瘤出现，这些都称为肿瘤复发，它们往往会同时存在。直肠癌术后复发根据位置大致分为侧壁型、中央型、骶骨型、以及复合型，在手术切除时骶骨和侧壁是最难切除的。
二、直肠癌复发的适应症
针对直肠癌复发的治疗，一般情况下是把改善生活质量和延长生命时间作为目标，关于治疗方案分为手术、区域动静脉化疗、全身化疗、放射性治疗和射频治疗等，自身需要根据手术并发症、预后生存影响以及患者治疗后得生活质量和意愿等进行综合得分析选择有效的治疗方案。虽然化疗或者放疗可以有效的干预癌症疼痛的影响，但是如果想要根除还是得需要进行手术。
三、术前评估
手术前的评估大致分为四种，1、通过辅助检查手段评估，利用相关的仪器设备进行多项检查，来预判是合并有广泛侵润，还是局部复发。2、根据复发的位置和时间判断，短期内复发的治疗效果相对较差，单一局部复发的治疗效果显著且切除率很高。3、如果手术第一次用的是全直肠系膜切除那么进行再次切除时切除率会很高。4、如果复发时临床症状比较严重，出现了腹部包块固定、腹水、坐骨神经疼痛等症状则不利于手术的切除增加了难度。
四、选择手术方式
直肠癌复发的手术一般根据原发灶手术的方式而定。进行术后盆腔移植的局部切除手术的操作比较容易，但是大部分的情况是根据盆腔器官的入侵程度以及合并骨盆壁的程度，在进行直肠切除时需要把骶尾骨或者脏器受侵部位联合切除来达到治疗的效果。一些女性病人在第一次手术时子宫受到侵害联合切除，在局部复发中膀胱的受累会是大几率事件，再一次进行手术的话有可能会波及到膀胱，所以在进行手术时需要联合泌尿外科、骨科以及妇科等科室进行配合工作，此类手术治疗一般都是在大型的医院进行。
保肛问题在直肠癌复发治疗产生的问题中有很多条件限制，对于单纯的吻合口复发以及吻合口旁复发，手术可以保留括约肌，如果侵犯肛门对于合并骨盆以及盆腔内脏器的侵润，那么就得把病灶和周边的器官切除。
在局部复发手术中，淋巴结清扫也需要被重视起来，淋巴结转移数目的增加，预示着直肠癌侵润的范围扩大，在手术时加大了把骶尾骨和脏器切除的可能性。另外，在之前的手术中已经进行过淋巴清扫的，由于血管、盆壁、神经裸化等问题，使得直肠癌在这些部位的侵犯更加容易，加大了手术的难度，很难实现根除的效果。没有进行淋巴结过度清扫，保留脂肪结缔组织的，再次进行手术，可以把解剖间隙游离变得更加容易，并且对于手术后的副损伤也会有所降低。
在进行完直肠癌手术后通过放射性治疗的病人，如果复发，会容易形成骨盆样的改变，难以辨别肿瘤组织和周围的界限，肿瘤很难被完全切除，而且容易形成肿瘤残留。另外在进行放疗后对于腹腔放射性的损伤会直接影响二次手术时尿路的重建、肠管吻合以及切口处理等，所以自身需要小心对手术指征进行选择。
五、无法切除的患者治疗
在复发出血时，需及时的进行病灶的切除，来实现止血的效果，如果无法切除那就需要针对病人的情况进行治疗，如果病灶的位置偏低可以选择用压迫的方式进行止血，若位置偏高，则需要药物止血。对于无法切除复发的患者，只能通过延缓肿瘤的生长速度，来延长生命以及使得症状有所缓解，也有一些病人在化疗后使得病灶变小，增加了手术切除的机会。
总结：医生需要重视直肠癌的复发问题，如果病人在复发时得到了恰当且有效的治疗，那么对于病人的生活质量会有一个质的改善，并且延长了患者的生存期。