王斌陈鹏（中国人民解放军第九二医院福建南平353000）
【摘要】本文通过探讨肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合125I放射性粒子植入治疗原发性肝癌（PHC）合并门静脉癌栓（PVTT）的疗效，得出结论TACE联合125I放射性粒子植入治疗PHC合并PVTT患者临床疗效肯定，毒副反应小，值得临床推广应用。
【关键词】肝细胞癌门静脉癌栓碘放射性核素
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0156-01
原发性肝癌（PHC）是临床最常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率和病死率均高，为严重威胁人类健康的重大疾病之一。近年来，随着放射核医学治疗的进展以及介入医学的应用，使肝癌合并PVTT的非手术治疗成为可能。近年来，我科采用TACE联合125I放射性粒子植入治疗肝癌合并PVTT患者，取得较满意的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2009年10月—2012年2月在我院经确诊的PHC伴PVTT患者60例为研究对象，均为不能行手术切除而且未进行过任何积极治疗的患者。男43例，女17例；年龄39～70岁，中位年龄47岁。肿瘤直径<5cm12例，5～10cm41例，>10cm7例；Child-Pugh肝功能分级：A级46例，B级14例；UICC分期标准，Ⅲ期29例，ⅣA期31例；卡氏评分（KPS）均≥60分；癌栓累及位置：门静脉主干30例，门静脉分支17例，同时受侵13例。60例患者根据治疗方式不同分为观察组和对照组，各30例。
1.2治疗方法
1.2.1TACE治疗方法
采用Seldinger法行股动脉穿刺插管。将导管超选至肿瘤供血动脉，必要时用微导管超选择。部分病例如有动－静脉瘘等情况，可先注入明胶海绵条栓塞。经肿瘤血管注入5-Fu1.0g，奥沙利铂150mg和超液态碘化油+表柔比星混悬液5～30ml。两次行TACE时间一般间隔30～42d。具体时间根据复查CT所提示的碘油沉积情况、有无活性病灶、有无肝内子灶、血AFP变化及肝功能情况而定。一般行1～3次TACE治疗。
1.2.2125I放射性粒子植入治疗
观察组在TACE治疗后或两次TACE治疗期间对门脉癌栓行125I放射性粒子植入治疗。TACE治疗与放射粒子植入治疗间隔2周左右，视肝功能及血象情况而定。125I放射性粒子半衰期59.4d，能量为27.4～31.4keVX射线，35.5keVγ射线，每粒活度为0.6～0.8mCi。肿瘤匹配周边剂量为120～150Gy。粒子用高压灭菌消毒备用。术前根据肿瘤CT、MR图像，按照放射性粒子植入治疗计划系统（TPS2.3），进行术前计划确定肿瘤靶区剂量、粒子数量和粒子空间排列。采用局部麻醉，在CT引导下18G植入针穿刺至门脉瘤体内后用粒子枪后退式植入粒子，间距0.5cm，边缘包括肿瘤边界外1cm。根据瘤体形态适形放置，粒子植入后行CT检查进行术后验证，了解分布是否均匀，如空间分布欠均匀，可补充粒子，对冷点进行修正治疗。植入粒子10～40枚，中位粒子数23枚。
1.3疗效评估
粒子植入后按WHO实体瘤的疗效评价标准评定近期疗效即完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）,有效率（RR）为CR+PR（例）/总例数×100％。治疗前后检测血常规、AFP值、肝功能，复查肝脏B超、CT检查或MRI，观察AFP值及癌栓的改变，观察治疗期间毒副反应。所有患者治疗结束后开始随访1年，随访期结束后评价远期客观疗效，并计算1年生存率。
2结果
2.1两组近期客观疗效比较TACE治疗结束3个月后，观察组有效率为80.0%，高于对照组（43.3%）。
2.2两组远期客观疗效比较观察组患者随访期内18例死亡，对照组患者随访期内24例死亡。观察组中位疾病进展时间和1年生存率显著高于对照组。
2.3副作用
两组患者在行TACE治疗过程中均出现不同程度恶心、呕吐、腹痛及肝功能异常，部分患者有发热症状，但均在停止治疗3～7d后恢复正常。
3讨论
TACE在治疗PHC合并PVTT患者中一直存在争议。本研究中对30例PHC合并PVTT患者采用单纯TACE治疗，患者治疗后1年生存率为20.0%。而在TACE治疗的基础上再给予125I放射性粒子植入治疗，结果治疗近期和远期客观疗效、中位疾病进展时间及1年生存率均显著高于对照组。两组患者对毒性反应均可耐受，不影响治疗。TACE和125I放射性粒子植入治疗相结合，能够克服TACE的治疗缺点，同时利用125I放射性粒子植入治疗精确定位和精确治疗的优势，在TACE治疗基础上进一步治疗，可提高疗效，延长生存期。
参考文献
[1]张伟杰,杨甲梅.原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗现状[J].肝胆外科杂志,2005，13(4):314-316.
[2]吴汉平，冯敢生.肝癌介入治疗的现状与展望[J].临床放射学杂志，2005，24：273-276.