妊娠期糖尿病的诊断和中西医治疗进展

朱慧芳彭海平马杰

（廊坊卫生职业学院河北廊坊065111）

【摘要】妊娠期糖尿病是常见的产科并发症，对母儿危害较大。目前GDM的诊断标准尚未统一，目前治疗是在运动、饮食等的基础上采取药物治疗、中医治疗、心理治疗等。治疗的目的是控制GDM患者血糖水平，减少围生期并发症。

【关键词】妊娠期糖尿病；诊断；中医药治疗

【中图分类号】R27141【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0029-01

妊娠期糖尿病(GDM)系指妊娠期首次发生或发现的任何程度的糖耐量异常［1］。各国报道发生率为1%～14%［2］。GDM是孕期常见并发症，如未及时诊断和处理严重威胁母儿健康。多数GDM患者产后能恢复正常，但仍有40％～60％病例于产后5～10年转为糖尿病。因此GDM及早诊断和合理治疗是降低母儿并发症的关键。

1GDM的诊断

我国目前尚未有确定统一的适合我国国情的诊断方法和标准。公认如下的诊断标准。

1150g糖筛查：是产前常规检查项目。即50g葡萄糖溶于200ml水中5min内服完，其后1h抽静脉血测血糖≥78mmol/L为50g糖筛查阳性,阳性的孕妇应查空腹血糖，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验。

12口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：禁食12h测空腹血糖,之后葡萄糖75g溶于300ml水中5min内服完，取服糖后1h、2h、3h测血糖，检测的4个时点血糖，正常值为56mmol/L、103mmol/L、86mmol/L、67mmol/L。

13诊断标准：①两次或两次以上空腹血58mmoL/L。②OGTT:采取75g葡萄糖耐量试验，空腹56mmoL/L，1h血糖103mmoL/L，2h血糖86mmoL/L，3h血糖67mmoL/L。其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断GDM。

2GDM的治疗

21饮食疗法：饮食疗法为基本治疗，安全，有效。GDM饮食控制原则是既能为母婴提供必要的营养，又要有效控制血糖水平，避免酮症发生。中国居民膳食指南［3］GDM孕妇应及时进行营养咨询，制定个性化营养治疗方案，三大营养素比例：碳水化合物45%～55%，蛋白质20%～25%，脂肪25%～30%。据孕前BMI、标准体重及体力劳动等情况计算日需总能量，孕早期同孕前，孕中、晚期增加200kcal/d。据少食多餐的原则，每餐比例总热量分配，早餐20％，早点5％，午餐30％，午点10％，晚餐30％和晚点5％，早餐、早点、和午点尽可能采用粗粮。

22运动治疗：已得到了广泛的关注和认可。妇女孕前及孕期保持经常运动可以减少GDM发生率。患者坚持运动，使心率在每分钟120次以内，20～30分钟/次。刘迎军等［4］研究表明孕妇体操和营养膳食结合治疗可使GDM孕妇血糖得到较为理想的控制，同时妊娠并发症如早产、羊水过多、伤口感染、产后出血的发生率、剖宫产率、巨大儿和新生儿呼吸窘迫综合症的发生率均明显降低。

2．3药物治疗：当饮食和运动治疗不能控制血糖保持尿酮阴性时应积极采取药物治疗。

231胰岛素治疗：胰岛素最佳治疗剂量尚无统一标准。国内外学者普遍认为胰岛素用量应个体化，并要充分考虑胎盘激素随着妊娠的进展而对胰岛素敏感性的影响，及时调整胰岛素用量。周莉等［5］采用门冬胰岛素和生物合成胰岛素治疗GDM的对比研究发现门冬胰岛素治疗GDM更为安全有效。门冬胰岛素是速效胰岛素类似物，与人胰岛素同源，是通过基因工程技术将人胰岛素B链上第28位脯氨酸替换为天冬氨酸。其形成六聚体的倾向比可溶性人胰岛素低，皮下注射后主要以单体形式存在。其药代动力学更符合生理性的餐后胰岛素分泌曲线。

232口服降糖药：口服降糖药有两类，双胍类和磺酰脲类。其中二甲双胍通过增加胰岛素的敏感性而降低血糖，大部分研究显示其疗效与胰岛素类似，少部分患者在治疗期间需要改用胰岛素控制血糖。陈蔚林等［6］研究表明二甲双胍可通过胎盘，但目前未发现对胎儿有致畸风险，有可能成为治疗GDM的选择，但对子代的长远的安全性未能证实。

233中药治疗：中医对糖尿病的治疗虽很多，但对GDM中医古代文献中没有专题报道，临床上医生多根据消渴病和妊娠病等相关理论对其进行辨证论治。近年来随着对GDM研究的不断深入发现其发病的重要原因是妊娠期母体内胰岛素抵抗(IR)，增加胰岛素敏感性是治疗GDM的有效方法之一。有研究证实中药可治疗IR和增加胰岛素敏感性。有研究表明表明大黄、知母等药物的水提取液有增加胰岛素敏感性，改善IR状态的作用。高从容等［7］的研究表明中药有效成分如黄连素具有显著的降血糖效果，并能改善高脂饮食IR大鼠模型胰岛素敏感性，其作用强度与二甲双胍相似。此外金芪降糖片、陈氏降糖康，周氏渴乐宁胶囊等也有研究证实可增加胰岛素敏感性、降低血糖。上述研究为中药治疗GDM提供了可能。

综上所述，GDM常发生严重的并发症，严重影响母婴健康，补充外源性胰岛素是目前治疗GDM的首选药物治疗方法。口服降糖药和胰岛素类似物(增敏制剂)临床尚不建议采用。单纯利用中药或配合胰岛素治疗GDM具有广阔的研究和应用前景。规范统一GDM的诊断标准，对GDM孕妇进行健康宣教，重视GDM的筛查与诊断，非常必要，尽早诊断、恰当治疗可大大改善GDM的妊娠结局。

参考文献

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008:150-154

［2］InternationalAssociationofDiabetesandPregnancyStudyGroupsConsensusPanel,MetzgerBE,GabbeSG,etal.Internationalassociationofdiabetesandpregnancystudygroupsrecommendationsonthediagnosisandclassificationofhyperglycemiainpregnancy［J］.DiabetesCare,2010,33(3):676-682

［3］中国营养学会.中国居民膳食指南（2007）［M］.拉萨：西藏人民出版社,2009：201-205

［4］刘迎军,付建英,曹淑新，等.运动疗法对妊娠期糖尿病的治疗效果观察［J］.河北医药,2011,33（6）:853-854

［5］周莉,范玲.门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效观察［J］.中华医学杂志,2012,92（19）:1334-1335

［6］陈蔚林,高劲松,边旭明.二甲双胍在妊娠期糖尿病药物治疗中的应用［J］.中华围产医学杂志,2011,14(4):232-234

［7］高从容，张家庆，黄庆玲．黄连素增加胰岛素抵抗大鼠模型胰岛素敏感性的实验研究［J］．中国中西医结合杂志，1997，179：162-164

作者简介：朱慧芳（1973-）副教授,副主任医师，研究方向：肿瘤病理、妇产科常见病及医学教育。

基金项目：“GDM高危因素分析及血糖控制水平对母婴结局影响的研究”是2012年河北省科学技术研究与发展计划课题，课题编号：12277764，主研人朱慧芳。

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